郝东升

半月板损伤后的运动根据术中缝合强度、后期愈合程度、康复锻炼等综合考虑，通常体育活动可参加。优先推荐非负重活动，既能增加心肺锻炼，达到运动目的，又不负重，对关节损害最轻。 在手术修复以后，如果半月板本身就是桶柄样撕裂，撕裂比较严重，经常发生交锁状态下，如果去游泳有一定危险性，因为毕竟游泳要用到膝关节，假设在泳池当中损伤到半月板，把腿卡住，会出现一些危急状况。另外，如果是半月板Ⅰ度或Ⅱ度损伤，通常体育活动包括慢跑、游泳、乒乓球、羽毛球都可适度参加，但不建议剧烈对抗性，像足球、篮球球类运动要避免。 总之，半月板损伤并不存在完全合适的体育运动项目，要根据自身损伤情况，根据大夫建议选择适合自己的运动方式，避免进一步损伤。

半月板后角Ⅱ度损伤在临床并不是特别严重的问题，经常见到喜欢运动的年轻人做核磁，会有半月板后角Ⅱ度损伤，尤其爱负重运动，比如在健身房举杠铃，或篮球、足球对抗性运动。而在中老年朋友，半月板本身因为也是关节重要结构，随着关节整体老化，半月板也在退变，核磁可看到半月板后角Ⅱ度损伤信号。Ⅱ度损伤信号是核磁诊断，在临床要通过双手查体，发现具体疼痛部位，症状和半月板Ⅱ度损伤是否有直接关系，也就是说如果处理半月板，能不能缓解症状。 Ⅱ度损伤常提示半月板没有全层撕裂，可观察，通常无需手术。Ⅱ度损伤不能掉以轻心，因为从Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，是一个动态变化，如果已经出现Ⅱ度损伤，尤其在后角，因为半月板后角在膝关节屈曲，尤其在过屈状态下，是主要的承重和稳定结构，所以如果出现半月板后角Ⅱ度损伤，不建议进行负重活动，减少下蹲、下跪动作，减轻半月板后角继续磨损，不要让它发展到Ⅲ度。

人工髋关节置换手术是治疗髋关节疾病的有效手术方法，正常情况下，普通病例髋关节置换手术需要1小时到1个半小时可顺利完成。对年老但岁数不是特别大情况下，比如65岁左右，平时活动能力比较强患者，发生股骨颈骨折头下型，预期股骨头坏死几率比较高，无需内固定，而直接选用全髋关节置换，由于平时解剖比较正常，所以手术通常用时在1个小时之内。 但是有一些特殊情况，比如先天性髋关节脱位、发育异常、双下肢不等长非常严重，甚至已经拖几十年，髓腔狭窄、股骨头处于脱位，甚至高位脱位情况下，手术复杂，因为涉及截骨，手术通常在1个半小时以上。还有一些情况，比如原来做过手术，再进行内固定取出，或叫做翻修手术，手术相对较大，手术时间不太好确定。但是大部分情况下，如股骨头坏死或通常先天性髋关节发育不良引起，通常控制在1个半小时之内，就可顺利完成。

髌骨关节炎常发生在中老年朋友，因为髌骨关节平时大家用得非常多，比如上下楼梯，下蹲起立，甚至有一些中老年朋友还要进行农活，或在工作中进行重体力劳动，所以髌骨关节会出现疼痛、无力，甚至蹲下站不起来、不能下蹲，这种治疗要综合考虑。具体如下： 1、避免引起疼痛原因，所有重体力劳动，包括家里干农活、搬重物都尽量避免，如果住在5楼，甚至6楼，每天要上下好几趟，对髌骨关节损伤，包括症状较难缓解； 2、所有关节炎表现，都需要保暖，不能受凉，比正常季节要早一个季节，比如在秋天开始穿秋裤，或者戴护膝，可有效避免关节受凉，减缓髌骨软骨退变； 3、口服软骨保护剂，帮助人体自身修复软骨； 4、通过锻炼大腿肌肉，稳定髌骨关节，减少撞击和磨损。

半月板后角损伤和半月板体部损伤、前角损伤并没有太大区别，判断半月板是否能够自己愈合，主要看损伤部位和损伤大小。通常把半月板在纵轴上为三个部分，内侧1/3游离缘叫白区，因为它有血液供应，所以在白区内侧1/3损伤基本半月板没有修复能力，而在中间1/3叫红白区，血供不是较丰富，但是通过适当治疗或生物强化技术，可实现基本瘢痕愈合，不影响平时功能。在红区也就是关节囊缘1/3血供尚可，但前提要早期发现，正确治疗。 在红区和红白区的半月板后角损伤愈合几率较高，但是在白区基本不能够愈合。如果发生在白区的损伤，患者持续存在半月板损伤症状，通过保守治疗效果不好，无需再继续等待，因为白区没有血供，所以自己愈合可能性较小，需要通过关节镜微创手术对它进行部分切除，或者进行半月板成形手术改善症状。