赵耀东

脑震荡是脑外伤中较轻微的疾病，轻微的脑震荡治疗效果较好，通常不会留有明显后遗症，患者可以到医院就诊，检查头颅CT，排除是否有脑外伤、脑出血、脑挫伤等，以静养为主，不要过于紧张。脑震荡早期主要表现为头昏、记忆力不集中、睡眠障碍、多汗、容易烦躁等，需要予以对症处理。如果睡眠不好，可以予以镇静处理，服用缓和的促睡眠药物，患者需要处于轻松的环境中听轻音乐，不要看过于激烈的影片，不要玩过于激烈的游戏等。患者可以到中医门诊就诊，中药可能有利于轻微脑震荡的康复。

脑血栓并不均发生在动脉，部分血栓发生在静脉，但比较少见、隐匿，但是一旦发生静脉窦血栓，对于静脉窦血栓的认识不足可能会导致人的死亡，常见治疗方法如下：1、外科治疗：当静脉窦血栓形成后，动脉不停供血，但脑内血液无法回流到心脏，脑部会越肿越大。当肿大到一定程度，因为外面有颅骨遮挡，脑内压力会越来越高，最终使人昏迷，甚至会危及生命。外科治疗主要是将骨和骨下面的硬膜打开，使脑内血肿向外发散，使脑内压力降低，可以得到救命的效果；2、内科治疗：大部分脑内静脉窦血栓需要进行内科治疗，主要是使血栓再通。但要切记不能用止血药，因为静脉窦血栓的患者可能脑内表现为出血，此时不能用止血药，同时避免轻易应用脱水药，而是用活血药，使血栓缓慢疏通。

急性脑血栓若抢救及时、方法得当，可治愈且不伴随后遗症。病人突发口角歪斜、语言不能或昏迷时，应送至医院急诊行头颅CT检查，根据病人的临床症状可初步判断为急性脑梗塞。若为大面积脑梗塞，紧急处理如下：1、溶栓治疗：即静脉输注溶栓药物溶解血栓，实现血流再通，缓解脑缺血；2、取栓：即通过手术治疗取出血栓，一般选择从股动脉置入一根导管，通过注射造影剂，找到血栓所在部位，通过特殊器械取出，疏通血管。急性脑血栓的治疗应争分夺秒，力争在发病后6小时内实现血管再通，导致后遗症和神经功能障碍的几率才会小。

烟雾病是脑血管疾病，总体发病率偏低。在脑血管病中，比高血压脑出血、动脉瘤等常见脑血管疾病的发病率低，不同地区统计的发病率不尽相同，我国部分资料认为烟雾病的发病率大概在3/100000-4/100000，即每10万人中大概有3-4人会出现烟雾病。烟雾病的发病有一定地域特点和遗传背景，烟雾病又称为Moyamoya，是因为烟雾病在日本首次发现。烟雾病在日本的发病率较高，中国位于东亚版图上，因此中国人总体烟雾病的发病率也比西方人高。但是即使在中国，发病率也有一定地区差异，东部发病率可能比西部略高。

多发性神经纤维瘤是多发的神经纤维瘤，区别于普通神经纤维瘤。多发性神经纤维瘤具有家族遗传背景，可能是部分基因突变引起全身多发，体表有神经纤维通过地方可能会出现神经纤维瘤。多发性神经纤维瘤如果出现在脑部，因为有较多神经纤维，会形成占位，需要神经外科医生进行手术切除治疗。出现在外周的神经纤维瘤，如果没有明确临床症状，可以观察，无需急于手术，因为数量较多。多发性神经纤维瘤是比较顽固、难以治愈的疾病，通常只对形成占位效应、对人体产生明显危害的纤维瘤进行手术切除。除手术之外，目前尚无更好的办法治疗多发性神经纤维瘤。

脑膜瘤是常见的原发性良性脑肿瘤，在脑膜瘤长到较大之前，基本没有明显症状，常见症状如下：1、头痛：脑膜瘤发现时通常是持续头痛，部分脑膜瘤较大才会引起头痛，因为是良性病变，生长缓慢，脑组织会逐渐适应增长的过程。长到一定程度时，即可引起症状；2、癫痫发作：脑膜瘤生长部位比较特殊，靠近脑中支配手脚活动的区域，即运动中枢区域，可能会引起癫痫发作，因为受到脑膜瘤的刺激，神经元会异常放电，引起癫痫发作；3、运动功能障碍：脑膜瘤进一步压迫脑组织，引起相应肢体无力，称为运动功能障碍；4、感觉功能障碍：如果压迫到感觉中枢，会出现相应感觉区的感觉减退，可能会出现手脚麻木、疼痛；5、视力障碍：脑膜瘤如果生长在视神经旁，病人可能会出现视力障碍、视力下降和视野缺损。

脑膜瘤比较常见，但大小不一，3cm脑膜瘤需要开颅手术。3cm肿瘤在脑肿瘤中比较大，因此通常需要开刀。多数脑膜瘤发现时较小，只有1cm左右，对于相对比较年轻的患者，仍然需要手术，因为脑膜瘤虽然是良性病变，但生长以后，手术难度增加，后遗症发生率比较高。3cm肿瘤如同乒乓球、鸡蛋一样大，对脑组织已经构成压迫，脑部没有如此大的空间留给肿瘤生长，随着肿瘤逐渐长大，对脑组织逐渐出现压迫，脑组织之间的粘连会越来越紧密，在手术过程中容易误伤正常的脑组织。尽管脑膜瘤是良性肿瘤、生长缓慢，但如果病人全身情况允许，应该尽早手术治疗。对于年老体弱、全身情况不佳的病人，也可以暂时不手术，因为手术可能会加重病情，可以考虑用其它方法进行治疗，但较难根治脑膜瘤。

脑肿瘤是神经外科比较常见的一种疾病，脑肿瘤开过刀能活多久，不能一概而论，具体如下：1、良性脑肿瘤：如果良性脑肿瘤得到合适的治疗，完整的切除，疾病被治愈，病人则可以长期存活，手术完整切除以后不会复发，但也有一部分良性肿瘤因为生长的部位比较特殊，没办法做到完整切除，手术以后可能会再次复发，复发以后还可以再次手术，病人也可以存活比较长的时间，当肿瘤长得太大无法切除时，病人可能会出现严重的临床症状，甚至出现昏迷进而死亡；2、恶性脑肿瘤：需要根据不同的级别来进行不同的分型、不同的界定，但是对于恶性肿瘤来说，尤其是对于高度恶性肿瘤，如胶质母细胞瘤，即使在显微镜下做到手术的完整切除，术后予以放疗和化疗，存活时间则很有限，根据统计学对于胶质母细胞瘤，即恶性程度最高的胶质瘤病人生存的时间统计，也只有1-2年。

脑胶质瘤指来源于脑部神经外壁层上皮来源的肿瘤，原发性脑肿瘤中半数是脑胶质瘤。脑胶质瘤是来源于脑中固有细胞的恶性肿瘤，少部分属于良性肿瘤。世界卫生组织将脑胶质瘤进行分级，分成Ⅰ-Ⅳ级，常见分级如下：1、Ⅰ级：良性肿瘤，手术完整切除后，大部分患者能够彻底治愈；2、Ⅱ级：交界性肿瘤，又称为低度恶性的胶质瘤。手术全切以后患者可能还会复发，但复发间隔较长，可能是5-10年，少数会更久；3、Ⅲ级：恶性肿瘤，即使做了手术、放射治疗和化学治疗，也可能会复发，但积极治疗能够延长生命，减轻痛苦；4、Ⅳ级：高度恶性肿瘤，与Ⅲ级相同，预后较差。

胶质瘤是脑部恶性程度较高的一种肿瘤，也是颅内常见的一种原发性脑肿瘤，手术以后常见以下几种并发症：1、神经功能障碍：手术切除胶质瘤时，需要破坏正常脑组织，这类并发症由胶质瘤部位决定。如果胶质瘤位于重要功能区，患者手术以后，会出现相应的神经功能障碍，如一侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、言语功能不全，甚至视力改变等；2、癫痫：胶质瘤手术是一种常规手术，术后会出现常见的颅脑手术共同并发症，如癫痫，手术以后患者可能出现肢体抽搐、意识丧失；3、其他：还有一些患者会出现颅内感染，早期可能出现脑水肿，后期出现脑积水等。以上都是胶质瘤手术以后比较常见的并发症，有些胶质瘤患者手术以后，可能不留有明显变化，临床经验结合目前比较先进的多模态技术、术中监测、术前导航等，大部分的胶质瘤手术术后患者没有明显的并发症。