赵士彭

肛裂是在肛管皮肤、黏膜形成创面、裂伤，通常诱因是便秘，引起肛管、皮肤、黏膜撕裂，但是患者也常存在肛管狭窄或者肛门括约肌痉挛等因素，具体治疗方法以及恢复时间如下：1、治疗方法：肛裂患者通常需要保护创面，即对肛门创面的裂口，需要外用药膏，或者药栓，进行促进创面愈合。通常会用祛腐生肌、消炎、消肿的药膏，如痔疮膏，或者是生肌膏、溃疡膏等。另外对于肛裂的诱因，如便秘等，要应用软便的药物，如聚乙二醇等；2、恢复时间：新鲜的肛裂通常经过10天到3周左右，创面可以愈合。但是治疗过程中，大便需保持通畅，不要使肛裂出现反复撕裂的情况。如果反复撕裂，经过3个月，甚至更长时间，新鲜的肛裂变为陈旧性肛裂，反复撕裂、反复修复，可引起肛裂创面底部的纤维组织增生，形成瘢痕。裂口如果再想愈合，就较为困难，还可能合并有哨兵痔、皮下瘘等合并症。所以肛裂要在初期进行积极治疗，尽量在2-3周之内愈合。

临床上便血较为常见，便血一般由肛管直肠疾病所引起，无痛鲜红色血便的主要原因如下：1、内痔：是无痛性喷射状出血，或者便前、便后滴血，通常大便与血没有混合；2、直肠炎症：便血呈鲜红色或略显黑色，大便与血可以混合，也可以分开，但通常没有便前滴血，或者喷射状出血；3、直肠腺瘤：便血也呈鲜红色，便与血没有混合，需要进行肛门指诊或肛门镜检查，从而与内痔进行区分；4、其它原因：便秘患者使用开塞露后，较容易造成直肠损伤，直肠损伤后可出现少量或者大量便鲜红色血液。如果要明确便血原因，需要做结肠镜或者直肠镜检查，以防误诊。因为临床上，直肠癌便血颜色虽然不是鲜红色，但通常易与内痔、直肠炎等便血情况混淆，需要在门诊就诊，加以区分。

临床上便血是一种常见症状，鲜红色的无痛便血多见于内痔，内痔患者占90%以上，少部分患者为肛裂、直肠腺瘤或直肠癌。对于内痔的无痛性鲜红色血便，多数患者可以自愈。内痔出血的典型症状是血和便不混合、血鲜红、无痛，有时在便前出现喷射状出血、滴血或便后滴血等，通常血在大便表面或与大便分开。内痔早期以出血症状为主，若内痔逐渐发展，可能伴有脱垂。伴有脱垂的内痔，若自行还纳称为二期，若不能自行还纳便为三期，对于三期内痔通常需进行手术治疗。少数患者可能为肛裂，但肛裂通常伴有便时的肛门疼痛，并且多数患者可能存在便秘症状，所以如果需要进行区分，出现疼痛的可能为肛裂患者。少数患者可能为直肠肿物，如低位的直肠腺瘤或直肠癌等，便血就不能自愈。若用痔疮膏等药物治疗后，经过10-15天仍不能痊愈，应及时到医院就诊，并进行疾病鉴别，以防误诊直肠肿瘤。

肛裂时在肛管周围有创面，需使用外用药物保护创面，促进伤口愈合，具体保护创面或者润滑肛门的药物如下：1、常用的痔疮膏、肛泰膏等，可以起保护创面的作用；2、部分治疗烧烫伤的药膏，可有祛腐生肌、消炎、消肿的作用，也可以对肛裂的创面进行保护，润滑肛门；3、较小的肛裂或者新发的肛裂，也可以用红霉素眼膏保护创面，涂在创面上；4、也可以在直肠里用复方角菜酸酯栓，或者复方角菜酸酯膏，这类药膏均含有润滑剂的成分。可以润滑大便，使大便容易排出，减少肛门撕裂情况；5、除外用药物外，肛裂也可由大便干燥引起，故还要注意用软化大便的药物，如聚乙二醇、乳果糖，从而使大便松软。肛裂通常由便秘引起，部分患者也可由外伤、炎症、肛管括约肌痉挛引起，导致肛管、皮肤、黏膜出现撕裂伤。通常经过半月余的治疗，肛裂创面即可达到较好愈合。

通常30岁的年轻人，若无便血或黑便等症状，可以认为发生肠癌的几率并不大。但也要注意肠癌具有家族倾向，若家族中有人患过结肠癌、直肠癌或胃癌等，30岁左右需开始检查结肠镜。肠癌发病率随着年龄上升而逐渐增高，总体肠癌发生率约在12/10万。不同人群发病率不同，通常30岁的年轻人患肠癌的几率并不高，通常45岁以上患肠癌的几率有所增加。建议45岁以上人群应开始普查结肠镜，通常每2-3年进行1次复查。到60岁以上，患结肠息肉的几率达到20%，而多数结肠癌或直肠癌，都由结肠息肉或直肠息肉转变而来。因此结肠息肉或直肠息肉是一种癌前病变，在45岁以上的人群，定期检查结肠镜较为重要，在结肠镜检时可切除发现的息肉，防止息肉发生癌变。

结肠癌手术以后，饮食需要逐渐恢复，一般术后3天内避免进食，在胃液不多的情况下可以少量饮水。3天后肠蠕动逐渐恢复，通常可以逐渐进食流食，包括小米粥、小米汤、牛奶或者稀的鸡蛋羹，应保证进食量少、食物稀。一般在术后1周可以逐渐加量，每天食物摄入应少量多次，不主张食用油腻的汤类，比如肉汤等。术后早期患者身体比较虚弱，此时饮用肉汤容易产生痰，尤其是结肠癌手术，因为手术经常在全身麻醉下进行，即气管插管，肺功能恢复需要一定过程。如果摄入比较油腻的食物，容易形成大量痰液。在10天或半个月以后，可以逐渐过渡到半流食，再逐渐过渡到普食。2-3个月以后基本可以正常进食，食量可以逐渐增加，次数逐渐恢复到正常。3-4周以后，可以适当食用碎肉，切勿暴饮暴食。因为肠道手术以后，腹腔内可能存在粘连，如果暴饮暴食，容易造成肠梗阻。总而言之，结肠癌手术后饮用的汤类应以清淡为主，少量多次。

肠梗阻患者好转后，进食需十分注意，遵循少量、逐渐增加的原则，尽量食用松软的食物。肠梗阻好转后，刚开始以流质饮食为主，10-15天后逐渐过度到半流质饮食，再逐渐过度到普通饮食。肠梗阻是在临床上十分常见的疾病，患者会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，此时患者应禁食。即使肠梗阻好转，患者可能身体虚弱，或手术后腹腔内仍存在粘连，若进食较多或食用含有纤维、不易消化的食物，将再次造成肠梗阻。形成肠梗阻的原因很多，常见原因包括肠麻痹、肠粘连、儿童的肠套叠或老年人结直肠肿瘤等。不同的肠梗阻，治疗方法不同。

肠梗阻发生后，由于肠道阻塞，食物和液体不能通过肠道，此时饮水可引起腹胀、腹痛加剧。一般肠梗阻患者需进行胃肠减压，同时需禁食水。肠梗阻是因肠内和肠外各种原因引起肠道阻塞，患者表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等表现。肠道每天分泌大量液体，一般肠液每天大概为3000ml，包括胆汁约700ml、胰液600-800ml、胃液1500ml。而肠道阻塞时以上液体不可吸收，积存在肠道可加重腹胀情况，这时再继续进食或饮水，可加重肠道负担，不利于肠道恢复。对于功能性肠梗阻，经过禁食、禁水、静脉营养支持，可使肠道休息，从而逐渐恢复。对于急性肠梗阻，需进一步寻找原因，针对病因治疗才可缓解肠梗阻。

引起肠梗阻的原因较多，临床将肠梗阻分为功能性肠梗阻、机械性肠梗阻、血运性肠梗阻，经保守治疗或手术治疗，大部分患者可以痊愈，具体原因如下：1、功能性肠梗阻：术后通常肠道蠕动消失，此时患者有腹胀，一般认为是肠道功能改变引起，经静脉营养支持、胃肠减压、肠道休息，随着肠道蠕动恢复，功能性肠梗阻也逐渐恢复；2、机械性肠梗阻：常见原因包括肠道粘连，如手术或腹部炎症可造成腹部肠管间粘连、折曲，进食过多时可造成阻塞或内疝，从而形成肠梗阻。这类肠梗阻经保守治疗，大部分可以治愈，但如果经1周左右保守治疗后，症状逐渐加重，无法缓解，也可以采取手术治疗，一般可治愈粘连性肠梗阻。此外，肿瘤也可引起肠梗阻，如结肠癌、小肠肿瘤、十二指肠肿瘤等，大部分患者可通过手术治愈；3、血运性肠梗阻：如肠系膜血管栓塞，包括动脉栓塞、静脉栓塞，通常预后较差。但经积极手术治疗，如果肠管坏死不多或切除肠段较少，也可以治愈。

肠梗阻患者的护理措施包括以下几个方面：1、心理护理：因为有腹痛、腹胀、胃肠减压，肠梗阻患者可能会比较焦虑、痛苦，要对患者进行心理评估、安慰、安抚，以减轻患者的焦虑状态；2、胃肠减压护理：记录胃肠减压的引流量和颜色，如果胃肠减压管不通，要冲洗胃肠减压管，使其引流通畅，减轻腹胀；3、静脉营养护理：肠梗阻患者不能进食，需要静脉营养，要给予各种电解质。此外患者可能需要长时间输液，要注意维持输液管道通畅，还要注意患者输液时有无输液反应；4、并发症护理：肠梗阻患者需要长时间卧床，要注意避免下肢静脉血栓的形成，鼓励患者多翻身、多活动，以增加肠梗阻缓解的机会。肠梗阻在临床上是比较常见的疾病，肠梗阻患者会有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便，肠梗阻发生后患者不能进食，通常会有胃肠减压，将胃内、肠内液体引流，以减轻患者腹胀。