赵刚

一般胆囊高密度影指胆囊壁上的影子，发现胆囊壁结节、包块时，会注意到胆囊壁的厚度，如果B超发现胆囊壁比较厚，可以做两种方式证明： 1、B超造影，用声诺维药物进行B超造影，能发现一定比例的胆囊壁异常； 2、增强CT，增强CT可以鉴别胆囊壁阴影、胆囊壁增厚，是因为腺肌症还是胆囊癌的原因。 发现阴影最担心的是胆囊癌，增强CT和B超造影对鉴别胆囊癌有巨大的指导意义。如B超对胆囊癌的诊断率为60%-70%，增强CT大概能提高到70%-80%，但是B超造影和增强CT结合能达到90%左右。所以交互检查对诊断胆囊壁结节、胆囊壁肿块，具有非常重要的作用。

胆囊腺肌症发病率大概在2%-8%左右。胆囊腺肌症分为三种类型： 1、局部增生型，80%在底部，称为底部腺肌症； 2、环状狭窄型，胆囊形态像葫芦，正常胆囊像梨； 3、整个胆囊壁增厚到1cm以上，称为弥漫增生型。 胆囊底部腺肌症是80%局部增生型里面的出现的情况，表现为胆囊底部有凸起，凸起大小在2cm以内，一般做胆囊底部局部切除。70%的胆囊腺肌症病人合并胆囊结石，可以把结石一并拿掉，如果胆囊底部腺肌症合并环状狭窄、弥漫性增生，考虑切除。所以胆囊腺肌症目前是良性病变，但是最近有报道也有恶变倾向。

讲解医师：赵刚  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
阑尾的慢性炎症合并局部的疼痛和压痛，尤其是在有急性炎症发生基础上，通常可以考虑慢性阑尾炎，但是所有的成人阑尾切除以后，按照组织学的标准都会有慢性的炎症，真正的临床慢性阑尾炎很难诊断，在诊断上应该符合以下的几点：第一、有过典型的急性阑尾炎病史；第二、局部有固定的压痛；第三、如果在X线、钡餐照影下显示阑尾的形态和充盈有所改变时，通常可以考虑慢性阑尾炎的诊断。

腿部碾压伤患肢能否保留与碾压暴力大小、碾压重量、碾压方式等密切相关。如横行碾压，由于接触面积较小，重量相对较小，临床症状相对较轻，即使碾压较重，抢救成功几率较大；如为纵行碾压，可导致整个腿部碾压，患者病情严重，甚至处于休克状态，肢体无法保留。综上，碾压伤现场需对伤者进行初步正确判断，首先辨识患者是否危及性命，再判断患肢能否保留。

腿部碾压伤一般恢复较慢，具体恢复时间因伤情不同而不同。如果碾压以后肢体毁损，无其他伤情，截肢以后半月余即可恢复。但是保命又保肢患者，往往恢复时间较长。如整个腿部碾压者，首先需抢救休克，然后对损害部位进行控制手术，继而植皮，最后才可逐渐恢复直至出院，整个疗程需2-3个月。所以碾压伤伤情较重，一般短时间内无法痊愈。

高空坠落伤骨折部位与损伤时着地部位密切相关。一般双脚着地较多，可发生跟骨骨折、下肢骨爆裂骨折、腰椎骨折，甚至胸椎、脊椎、颈椎、骨盆等部位发生骨折。高空坠落伤骨折非常严重，而且除骨折外，还可能导致实质性脏器破裂，如骨盆骨折导致膀胱破裂，尤其高空坠落前，患者由于饮酒或饮水使膀胱处于充盈状态，更易发生破裂。此外，还可能发生肝脾损伤。

高空坠落伤后是否引发瘫痪与伤情有关。如果脊柱发生骨折，往往同时损伤脊髓，轻者引发脊髓震荡，重者可造成脊髓伤，引发瘫痪。不完全脊髓伤通过手术及其他治疗方式治疗，部分瘫痪可得到纠正。 完全性脊髓伤则不易恢复。高空坠落伤抢救搬运时需注意，无论是否发生脊柱骨折，均需按照已经骨折情况进行搬运，以免不当搬运加重患者损伤，此为急诊急救必要技巧。

高空坠落伤如果病情严重，需紧急救治。部分患者危险期在几分钟内即可发生，如脑部缺氧＞4分钟即可导致脑死亡。如果出血量较大，可引发失血性休克，一般24小时内比较危险。实质性脏器破裂或多个部位出血者病情进展较快，需紧急治疗，一般病情严重者1小时之内为危险时间，因此要求医生、急救人员争取在1小时之内给予处置，避免时间过长，患者死亡。

高空坠落伤抢救最佳时间为越快越好，即现代医学抢救原则为黄金1小时，白金10分钟。如果患者由高空坠落，面部朝下，可能发生颅脑震荡、失去意识或窒息等，需要紧急处理；此外，如果组织出血时间较长，出血量大，患者可能发生休克，甚至死亡。实际生活中，往往抢救较晚，因此如果能够学会现场自救或互救，可有效减少死亡。

高空坠落伤以后，现场处理包括以下内容： 1、观察生命体征：如果存在生命体征，紧急抢救； 2、按照保护颈椎、保护腰椎原则进行救治，避免二次损伤； 3、发现肢体出血，立即止血包扎，如果怀疑内脏损伤或出血，患者生命体征不断恶化，紧急送往医院； 4、送医过程中注意现场救援必要技术，避免造成二次损伤，因此现场救援人员也应掌握医疗知识，学会医疗救援基本技术。