贺伟

胆汁是由肝脏产生，每日肝脏在生理状态下会产生800-1200ml胆汁，这些胆汁在正常情况下是通过胆管进入肠道，T管引流后，通常每日会产生200-400ml胆汁，出现引流过多的原因可能是出现在胆管下端，即进入肠道的部位堵塞。堵塞的原因有很多种，常见的是术后胆道残石，胆道炎症或狭窄，以及胆道下端，即壶腹部周围肿瘤。另外，术后胆道损伤引起胆管下方闭塞，也可导致胆道下端引流不畅，胆汁全部经T管引流到体外。

普通疾病的胆总管T管引流术后拔管指征，如是开腹手术，通常术后3-4周，如是腹腔镜手术，因术后T管周围窦道形成较缓慢，所以通常是术后6-8周，在拔管前需进行T管造影。T管造影的目的是复查胆管内是否情况良好，是否存在胆管梗阻，如是针对于某些肿瘤性疾病或其它疾病所需长时间放置T管，在原有的造成胆道梗阻的疾病解除后，才能实施T管拔除。此种情况需咨询就诊的医生决定。如是由于胆总管损伤术后安置的T管，通常拔管时间需延长到术后半年甚至1年以上，属较特殊情况，也需咨询手术医生。

T管引流术后注意事项如下： 1、定期更换T管周围的纱布和敷料，可及时发现T管周围是否存在感染，T管缝线是否脱落，如缝线脱落，需及时到医院进行再次缝合固定； 2、活动时需减少对T管的牵拉，以防止不慎将T管脱出体外。虽然T管有缝线固定，但有时时间延长后缝线可能会自行脱落，所以如在较短时间范围内T管脱落，还需再次手术重新放置T管； 3、T管放置时间通常是术后4-6周，需注意观察T管引流情况，如出现突然无引流或引流的胆汁出现异常情况，需及时到医院就诊； 4、通常T管在半个月后可持续夹闭，在夹闭过程中如出现不适或腹胀、腹痛的症状，可临时开放。