谢红霞

讲解医师：谢红霞  （主任医师）
就职单位：同煤集团总医院小儿内科
婴儿大便有血丝，要从以下几个方面来分析。一方面宝宝是否吃带有红色的食物，比如吃了西瓜之后，大便就会有类似看起来像血丝的东西，不一定是真正的血。另一方面的原因考虑宝宝有感染性肠炎的可能，大便就会出现血，甚至会有白细胞，一般需要做便常规和便培养，便常规中一般可以看到红细胞或者白细胞，同时要观察宝宝有没有其他情况，如有没有发热、大便次数多吗、精神状况有没有影响、吃奶的情况受不受影响。如果宝宝喂养不耐受，对牛奶蛋白过敏，大便中也会出现这种情况或出现血丝，点状的出血或者有白细胞，可以说明牛奶蛋白过敏，目前一般从宝宝的综合状况考虑，这三方面原因多一些。

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宝宝几天不拉大便，如果超过2-3天，这种情况就需考虑便秘的情况。如果大一点的宝宝先考虑是饮食结构的问题，一般单纯吃奶粉和添加的面食之类的宝宝可能就会出现这种情况，需要合理添加辅食，从添加辅食的种类开始纠正，纠正饮食习惯，需要增加辅食的种类。多食含有膳食纤维的食物，如红薯、土豆、白菜、芹菜，而且建议适当的多喝水。另外可以用益生菌来调理肠道菌群，改善便秘。如果宝宝腹胀的明显，仍然几天不拉大便，还可以用开塞露进行通便或者是用棉签蘸有植物油来通便。确实持续大便干结的厉害，也可以口服乳果糖软化大便来进行治疗，调整饮食结构是最主要的。

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先心病是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的，在妊娠的3-12周，心脏发育重要阶段出现了任何影响心脏发育的因素，都会造成心脏发育的异常。先心病的发病率在活产婴儿中，约为5%-12%。如果出生即死亡的胎儿，是比较严重的先心病，约1/3的患儿在生后一个月内因病情严重和复杂畸形而夭折，新生儿期死亡的病例以大动脉转位最多，其次是左心发育不良。对于婴幼儿和年长儿一般是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭合、肺动脉狭窄这些多见。如果是右向左分流，出现青紫型的先心病，法洛氏四联征是常见存活下来右向左分流的先心病史。

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先心病是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的，在妊娠的3-12周，心脏发育重要阶段出现了任何影响心脏发育的因素，都会造成心脏发育的异常。先心病的发病率在活产婴儿中，约为5%-12%。如果出生即死亡的胎儿，是比较严重的先心病，约1/3的患儿在生后一个月内因病情严重和复杂畸形而夭折，新生儿期死亡的病例以大动脉转位最多，其次是左心发育不良。对于婴幼儿和年长儿一般是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭合、肺动脉狭窄这些多见。如果是右向左分流，出现青紫型的先心病，法洛氏四联征是常见存活下来右向左分流的先心病史。

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先心病的症状与先心病结构的异常，以及缺损的大小、病理生理的严重程度有一定关系。如果严重者出生之后就会出现严重的心功能不全、呼吸困难，持续的呼吸窘迫，甚至持续青紫，可能是先心病的症状比较重，需要尽早救治，持续青紫或者反复发生神志不清，也是一个最重要的早期症状。如果先心病畸形不严重，可能后期就会出现喂养困难，短暂缺氧的情况下，会出现持续反复发作的肺炎和支气管炎的感染。另外就是孩子活动能力差，会出现暂时的缺氧，这些表现都是先心病。

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婴儿大便干结，一般先从调整饮食结构开始。一般是建议多喝水，适当的添加辅食的种类，多吃蔬菜水果，多食含有膳食纤维的食物，可以多吃一些白菜、土豆、红薯之类的，还有膳食纤维的食物。另外也可以适当的喝益生菌来调理肠道菌群，改善大便干的情况。如果大便干结明显不能改善，也可以用口服乳果糖来软化大便。一般饮食先从调整饮食结构开始，建议单纯的奶粉加面食之类，多加蔬菜、水果，这样是最合理的饮食。其他的比如多喝水，适当的喝蜂蜜，适当吃香蕉，也是调整饮食的一种手段。如果调整饮食效果不好，才考虑药物进行治疗。

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宝宝肚子老是咕噜咕噜响，是肠道的肠鸣音活跃的情况，说明肠鸣音比较活跃，从外表不用听诊器也可以听到。要从多方面来判断宝宝的情况，观察宝宝的吃奶情况如何，宝宝的精神状况如何。宝宝因为肠鸣音咕噜咕噜响，有没有哭闹、腹胀的情况。另外，需要看大便的情况，如果大便是稀水样，大便混有奶瓣，就要考虑消化不良。建议用益生菌之类的进行调理肠道菌群，一般常用的是常乐康、培菲康、妈咪爱、双歧杆菌之类的，这些可以调整肠道上的产气杆菌，产生气体稍微少一些，肠蠕动就会减慢，听到的咕噜咕噜的声响就会越来越少。如果一般的情况比较好，吃奶也好，也没有腹胀，大便也正常的，就是注意腹部保暖，腹部受凉之后也可能会出现肠鸣音活跃的情况。一般是从这几方面，主要是通过宝宝的不同症状来进行对症处理。

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婴儿缺钙，一般多见于6个月之内的宝宝，特别是3个月以下的小婴儿，初期表现为神经系统兴奋性增高的表现，如易激惹、烦哭、汗多、刺激头皮而摇头，也不一定是非特异性的表现。之后就是进行性加重的情况下，活动期容易出现颅骨骨样的改变，比如颅骨软化，甚至7-8月的时候可以出现方颅，骨垢端因骨样组织堆积而形成的膨大，出现串珠肋，甚至出现赫氏沟的形成。1岁左右可以见到胸廓畸形，可以出现鸡胸，严重的可以在站立的时候形成X型腿或者O型腿。血化验可以有血钙减低、碱性磷酸酶增高，X片可以见骨的钙化带消失，干骺端呈毛刷状、杯状的改变。

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正常情况下，体循环的压力要大于肺循环，因此左房的压力也会大于右心房，如果有房间隔缺损存在的情况，左心房的压力高于右心房就会顺着缺损出现左向右的分流，分流量与缺损的大小以及容积有关系。一开始，左房的血分流到右心房，右心房的血又会在心室充盈的时候进到右心室，这样右心室的血流量就会明显增加，即是肺循环的容积会增加，舒张期的负荷会加重；这样右心房、右心室的体积就会增大，同时会逐渐需要右心室的压力增大，来满足肺循环血量增加射血，因此逐步会形成右心室增大。

讲解医师：谢红霞  （主任医师）
就职单位：同煤集团总医院小儿内科
新生儿拉奶瓣子，一般先从观察大便的次数来判断。如果宝宝大便次数多，肠蠕动快，有消化不良的奶瓣子，需要考虑消化不良。从几个方面来进行改善：\n一、可以注意腹部的保暖问题，如果腹部受凉可以出现这种情况；\n二、如果是人工喂养的孩子，需要注意奶瓶、奶嘴彻底消毒，另外注意孩子吃奶的时候，奶的温度也要适宜；\n三、母乳喂养的孩子，排除了其他情况之后出现拉奶瓣子，就需要考虑宝宝的肠道蠕动快所致肠道的黏膜可能有充血、水肿的情况，考虑消化不良，也可以用一些益生菌来调理，改善消化不良，可以用妈咪爱、常乐康来进行调理。