褚银平

置换心脏瓣膜后可进行劳动，但建议患者避免体力劳动。手术目的为让患者回归社会，体现患者生存价值。若进行手术仅为延长患者寿命，则无意义。患者是否能工作与工作种类及患者病情恢复情况相关，若患者术后心功能和体力恢复较好，即可回归术前工作状态。 但部分患者心态较差，认为进行大手术后不宜干活，以免出现身体不适，从而导致手术失败而不愿进行劳动。部分患者尽管心功能和体力都得到恢复，但身体出现其它不适，患者将所有术后不适归结为手术原因，而出现不愿进行劳动情况。

换心脏瓣膜出院时间一般为术后7-10天，主要与患者病情恢复及抗凝药物调整有关。部分患者术前心脏较大、心功能较差，尤其部分老年人具有高血压、冠心病、肝脏及肾脏等损害，病情恢复较慢，所需时间较长。部分患者需应用人工心脏瓣膜，包括机械瓣与生物瓣，均需进行抗凝治疗。待抗凝用药物如华法林达到一定剂量，疗效达标时方可出院。 出院后还需时刻警惕，由于换瓣膜具及应用抗凝药物华法林具有一定风险，患者回家后，其饮食、劳动强度及心功能变化不同均可影响华法林。因此患者出院后还需定期调整华法林，同时需注意活动强度及心态。

心脏二尖瓣置换术后的常见并发症如下： 1、低心排血综合征：即心脏排血减少，患者可出现一系列症状。正常成人心脏每跳动一次可向血管内排出60-80ml血液，每分钟大概为4.5-6L。但人有高矮胖瘦，均这样计算则会出现误差，因此医学上依据体表面积计算心脏输出量，即心脏指数，即每平方米所排血液，正常人约为3.0-3.5L，此计算方法可将身高及体重的影响降低。进行心脏手术后，心脏指数小于2.5即诊断为低心排血综合征，即心功能不全及心力衰竭，可简单理解为休克。若患者出现血压降低，则需应用多种药物维持正常；若用药后，患者血压仍不能回升，患者可由于长时间低血压，重要脏器如肝脏和肾脏出现损害，部分心功能不全患者甚至可导致死亡； 2、心室颤动：可理解为心脏跳动异常，即心脏跳动无规律及心脏无收缩功能。若心脏无收缩功能，全身无血液，即患者可由于心脏和脑无血液而死亡； 3、出血：由于瓣膜患者病史均较长，且由于经济因素，患者病情严重到一定程度后才会就医，因此就诊患者病情均较重，此时肝、肾功能不全及血液凝血系统损伤，需在手术时应用人工心脏，即体外循环。而人工心脏可对人体血液系统产生影响，尤其影响凝血功能，因此患者手术后会出现出血症状及其他并发症； 4、肺部感染：心脏手术后常见肺部感染，不仅见于二尖瓣置换术。心脏手术后患者需用到人工呼吸机，虽然可让患者过渡至恢复期，但作为人工管道，放入气管即为异物，患者通常无咳嗽功能，可出现痰液存留引起感染。

临床上通常小于5mm的室间隔缺损，可在1岁内自行变小或闭合，因此并不严重。若患儿出现4mm室间隔缺损，未合并肺动脉高压时，可观察到3周岁，因部分小缺损可在3周岁内闭合。若至3岁未自行闭合，可考虑进行手术。 若新生儿4mm的室间隔缺损合并肺动脉高压，一般无法自行闭合，还可出现明显手术风险，因此病情较为严重。建议新生儿出现4mm的室间隔缺损合并肺动脉高压，及时手术治疗，医生可根据新生儿具体情况选择合适治疗方法。

房间隔缺损大小分级标准主要与房间隔缺损大小，以及疾病严重程度有关，目前并无统一标准，具体如下： 1、临床上通常将5mm以下缺口称为小缺损； 2、10mm以上多称为大缺损； 3、介于二者间则为中等缺损。 临床上小缺损通常无不适和特殊症状，而大缺损则可较早出现症状，如婴幼儿期呛奶、生长期影响发育，以及平时跑步时出现气紧、呼吸困难和心跳加速症状，医生建议及早进行手术。对于中等缺损，较大缺损症状轻微，一般不会影响发育。

3mm房间隔缺损通常无需进行治疗，患者3-5岁时，房间隔缺损3mm可自然闭合，若出现不闭合情况，可进行如下处理： 1、进行介入封堵术：医生可在X线下给小孩腿部插管，然后用类似子母扣的医疗用品将心脏缺损封堵； 2、进行右腋下小切口手术：医生凭肉眼进行手术，直接缝合房间隔缺损。 两种方法无较大区别，主要目是为堵住心脏缺口，但介入术并发症较小，手术更安全。而右腋下小切口心脏手术，由于存在太多切口，尤其心脏存在切口，因此创伤相对介入封堵术要更大，但右腋下切口在临床也属微创手术。

房间隔缺损常见并发症如下： 1、房间隔缺损可导致心房及心室增大，尤其右心房及右心室增大，长时间未进行手术时，可导致右心功能不全，即心力衰竭。心力衰竭时多为右心室衰竭，医生可见患者颈部血管增粗，即颈静脉怒张，同时可观察患者肝脏增大，进行超声时可提示肝脏瘀血和肝脏肿大，晚期可出现全身水肿或浮肿症状。此外，若患者出现心律不齐和心律失常症状，长期未进行处理可出现心房颤动，易形成血栓从而导致脑梗疾病； 2、房间隔缺损经手术后，会出现心脏功能不全或心脏无序跳动。

瓣膜置换术后出ICU时间主要与患者病情恢复有关，一般病情较轻者，2-3天即可出监护室。而病情重者，即病史较长、年龄较大且合并多种疾病，即合并高血压、糖尿病、冠心病或肾脏损害者，出监护室所需时间较长。临床出现过患者术后不会呼吸情况，长达5天后才可逐渐恢复自主呼吸，此类情况需在监护室监护较长时间。 总之，患者需在监护室时间因人而异，临床具有出监护室标准，即生命体征平稳后，患者血压、心率、呼吸、脉搏、尿量以及体温恢复正常，或患者出监护室后家属可护理的情况下，患者才可会出监护室。