薛爽

特发性面神经炎的治疗应该尽早使用激素，因为激素可以减轻神经水肿，可以减少病人后遗症的遗留。如果病人没有使用激素的禁忌症，比如高血压、糖尿病等就应该尽早使用。对于面肌无力特别严重或者完全瘫痪的病人，还要联合抗病毒药物，例如阿昔洛韦或者伐昔洛韦，疗程一般是7-10天。除激素和抗病毒药外，还会给病人加用神经营养药物。 由于特发性面神经炎的病人眼睛常常是闭合障碍，角膜会暴露，尤其是晚上睡觉时，可能会引起角膜损害，所以要注意保护眼睛角膜，白天可以给病人用人工泪液湿润角膜，夜间可以用软膏将眼睑闭合。另外还要避免游泳，避免去尘土多和有风的环境。在面神经炎恢复期可以做康复治疗，还有针灸治疗。

轻度脑梗一般是指患者患病以后症状比较轻，神经功能的损害评分一般在四分以下，这样的患者大多数治疗效果很好，可以治愈，但因为脑梗无论轻重，都有导致脑梗的病因和危险因素，如动脉粥样硬化、狭窄、心脏病房颤等。轻度脑梗如果病因得不到及时治疗，复发率也同样非常高，特别是在第一次发病的24小时之内以及1周之内更容易复发。 如果再发脑梗，几乎都会比第一次轻度脑梗严重，因为在原有脑细胞损害的基础上，会有更多脑组织受到损害，复发意味着加重。因此轻度脑梗也要尽快寻找病因，做好二级预防是轻度脑梗治愈的基础。

脑梗阻又被称为脑梗死或脑梗塞，指脑血管被堵住，造成脑血管梗阻，血液断流。脑血管是负责把血液输送到脑组织，给脑细胞供应氧气和营养物质，这样才能维持脑细胞的正常工作。如果脑血管被堵住就会导致相应的脑组织因为缺血缺氧而坏死，功能就丧失，患者就会出现各种各样的症状，比如偏瘫、语言障碍。 梗阻原因很多，比如血管内部动脉粥样硬化，表面血栓形成，血栓形成造成梗阻。此外，还有栓塞，栓塞是由于其它部位的栓子堵塞血管。栓子来源很多，比如动脉粥样硬化栓子，还有炎症栓子，血管夹层形成栓子，除动脉来源的栓子，还有可能是心源性栓子。比如房颤病人可能会在左心耳形成血栓，脱落下来就会顺着血流堵塞脑血管。还有部分患者血液成分是高凝状态，比如肿瘤栓子、脂肪栓子等都可以造成脑血管堵塞。

带状疱疹后神经痛一般是指皮疹愈合以后，持续一个月以上的疼痛，这是带状疱疹最常见的并发症，所以治疗首选药物治疗，包括普瑞巴林或加巴喷丁都可以作为一线药物。这两种药物都可能引起头晕，为了避免不良反应头晕还有嗜睡的不良反应，第一次用药一般是在夜间起始用药，即晚间时用药，这样即使有不良反应，也会感觉到很轻，然后再逐渐加量达到有效剂量，在控制疼痛以后再缓慢减量。除了一线药物，还可以选择三环类抗抑郁药，常用的药物是阿米替林，但在老年患者不良反应的风险会相应比较高，要慎重选择。此外用外用贴剂，如利多卡因贴剂，可以和普瑞巴林等联合使用，往往有比较好的止痛效果。如果这些药物都效果不好，可以再使用更强的镇痛药物，如曲马多类药物或阿片类镇痛药物，除了药物使用，还可以用辅助神经营养药物。 此外有时中医针灸治疗往往也可以收到比较好的效果，如果疼痛都不能缓解，需要到疼痛科去做微创和介入方面治疗，包括神经介入治疗、神经阻滞治疗等。疼痛科神经调控技术，通过电脉冲适当的刺激目标神经，去调整神经传导物质或电流来缓解疼痛。

人打哈欠本身是一种生理现象，几乎所有哺乳动物都会打哈欠，如果处于过度疲劳或者熬夜，缺少睡眠，或休息不好，进餐过饱时就常常会打哈欠。学习神经解剖时都知道，大脑里有一个部位叫下丘脑，有许多重要的神经内分泌核团，例如室上核和室旁核，可以分泌抗利尿激素和催产素，其中的室旁核就是哈欠中枢。动物实验已经证明，如果室旁核缺氧，动物就会不停打哈欠。如果给小白鼠强烈的光线和疼痛刺激，也可以诱发打哈欠，室旁核同时也是应对心理压力和肌肉疼痛的回应中枢，所以紧张时也会打哈欠。 临床观察可以发现有脑血液循环异常的患者，比如脑出血、贫血，还有病人睡眠呼吸暂停，打哈欠的频率都会明显增加，还有晕车、晕船，饥饿时打哈欠也会增加。目前研究认为，打哈欠伴随着流眼泪，面部和全身的肌肉会紧缩，产生刺激会传递到大脑，让大脑兴奋，因此打哈欠是一种提醒大脑保持警觉和清醒的方式。

多发腔隙性脑梗是脑深穿支小动脉闭塞，绝大多数是由于动脉粥样硬化所引起，而且多发病灶往往是既有新病灶，也有陈旧病灶，多发腔隙性脑梗常见的危险因素和脑梗塞一样，如有高血压、高血压、糖尿病的人，因为对小血管损害比较明显，可以更早出现小血管损害，表现为多发腔梗，高脂血症、有烟酒嗜好的人，会促进动脉粥样硬化小血管闭塞，多发腔隙性脑梗如果在急性期时突发，如果有溶栓指征，也应该和其它脑梗一样，尽早溶栓。到了恢复期时，病人不论有什么危险因素，都应该积极治疗。 这些治疗包括生活方式治疗，戒烟酒、控制血压、血脂、血糖等。多发腔隙性脑梗的病人也要做好二级预防，服用抗血小板药物，还有他汀类药物，来预防再发脑梗。

脑梗塞导致吞咽困难常见的原因是脑梗影响到延髓，引起延髓梗死，如延髓背外侧综合征可以出现吞咽困难，这种病人急性期需要用胃管进食，因为如果要勉强吞咽，病人常常会引起食物、水呛到肺里，引起继发感染。经过脑梗治疗，还有经过吞咽功能康复治疗，多数病人能够恢复。 脑梗引起的吞咽困难是由于双侧大脑锥体束，又叫做皮质脑干束受到损害，这种情况叫做假性球麻痹。出现这种情况的原因往往是一次严重的多发脑梗，或脑梗反复发作后，出现大脑皮层广泛损害，继而出现吞咽困难，这种情况病人恢复起来往往会比较困难。但是如果脑梗症状得到控制，恢复比较好，经过康复治疗也会恢复。

脑梗早期往往有短暂脑缺血发作，根据不同的脑血管供应不同脑组织，表现也不一样，比如突发口角歪斜，言语不清楚，或者一个眼睛突然看不见东西，或者一侧肢体无力、麻木，还有头晕、肢体运动不协调、视物成双等。是由受累的脑动脉所供应的脑组织功能决定，症状往往是突然出现，又很快恢复正常，所以称为短暂脑缺血发作。有时症状很轻，甚至没有引起患者本人和家属重视，以为是累了，休息不好，或者是夜间出现了患者觉得不想麻烦家人，睡一觉可能会好，结果到第二天耽误治疗时机，有些短暂脑缺血发作就发展到脑梗死。 病人往往都有脑血管病的危险因素，比如高血压、高血脂，或血糖不正常，或者吸烟饮酒的嗜好，而且血管出问题往往发作的症状，称为刻板发作。比如有一个病人，每次抽烟时就会出现夹不住烟，掉地下，有几次发作来看病，一查发现是脑血管病变，轻症反复发作，往往是脑血管病非常危险的警报。

脑瘤的早期症状和脑瘤所在的位置有关系，脑瘤所在位置会影响这部分脑功能出现异常，比如额叶长脑瘤，常常会出现精神症状，包括情感、性格的改变。颞叶主管记忆，出现肿瘤就会出现记忆障碍，顶叶就会出现感觉和运动障碍，还有其它的顶叶功能障碍。如果枕叶有肿瘤，枕叶是视觉中枢，会出现视野缺损等表现。如果小脑脑干有肿瘤，就会出现小脑脑干的症状，比如共济失调、行走不稳等， 除了肿瘤所在的位置导致的症状，还有肿瘤的占位效应，肿瘤在颅内越长越大会造成颅内压增高，导致颅压增高症状，较常见的是头痛、恶心，还有由于颅压增高造成的脑水肿，会有视乳头的水肿和视力下降。另外肿瘤会对脑的皮层神经元进行破坏，引起神经元异常放电，导致癫痫发作。所以在临床上会常常遇到以癫痫为首发表现，然后检查是脑肿瘤的情况。

手轻微颤抖最常见的是生理性震颤，所有人都可能有生理性震颤，是一种振幅很低的震颤，在剧烈运动后、过度劳累或压力很大的情况下，会出现手部轻度震颤。使用了某些药物以后，震颤可能会增强，停药即可消失。在病理性震颤中最常见的是特发性震颤，特发性震颤一半病例都有家族史，可以表现为手轻度震颤，但有的可以长期不进展，有的可以逐渐加重。还有病理性震颤如帕金森综合征，很多病人都可以表现为震颤。当然也有病人主要表现为强直等。 另外药物性震颤也比较常见，特别是服用了抗精神病药物、抗抑郁类药物。还有代谢性震颤，如有肝病的病人、低血糖病人、甲亢病人经常会出现震颤。另外还有精神心理性震颤，病人患有焦虑、抑郁、压力过大等，会出现震颤。