范春蕾

如果出现皮肤黏膜黄染、巩膜黄染，黏膜，比如口唇或者眼睑黏膜发黄，称为黄疸。黄疸主要见于三种情况：梗阻性黄疸，包括肝外梗阻和肝内梗阻。肝外梗阻如最常见的胆囊结石、胆管结石，胆汁排泄不畅，引起黄疸；肝内胆汁淤积，一些毛细胆管分泌出现问题，胆汁不能够很好排出，导致胆汁淤积，出现黄疸；第二叫肝细胞性黄疸，主要是由于肝脏功能受损，因为肝脏可以对胆红素进行处理，肝功能受到损伤以后黄疸也会升高，往往以直接胆红素升高为主；第三种情况是溶血性黄疸，胆红素可由红细胞破坏生成，红细胞破坏升高可导致溶血，出现溶血性黄疸。 因此，首先应判断黄疸性质，然后根据具体的病因进行治疗。事实上目前没有什么食物吃了以后黄疸会消退得更快。但是我们知道，尤其是梗阻性黄疸、胆汁淤积性黄疸病人如果进食油腻饮食黄疸往往会消退得很慢，甚至会进一步升高。 因此出现肝细胞性黄疸时要吃清淡的食物，并可以给病人吃一些药物。比如排除梗阻以后可以让患者服用利胆药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸可促进胆汁排泄。而出现肝细胞性黄疸需要做的就是进行保肝治疗。

上消化道出血主要是指食管、胃以及十二指肠出血，主要原因如下： 1、最常见的原因是消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，在年轻人中相对比较多见。这些病人常常会表现为疼痛，比如十二指肠溃疡导致的饥饿痛、夜间痛，而胃溃疡表现为进食后疼痛等，此时应用抑酸药即可； 2、肝硬化病人出现食管-胃底静脉曲张破裂出血，这种出血往往表现为呕血，出血量比较大； 3、比较常见的就是年轻人剧烈呕吐以后，比如孕妇剧烈呕吐以后出现贲门撕裂，这种出血的出血量并不是非常大； 4、还有一种情况叫做急性胃黏膜病变。在应激情况下，比如病人突然出现心梗，往往会出现消化道出血，表现以黑便更为多见，或者病人突然出现情绪波动，比如因家中亲人去世等导致的应激情况，可导致急性胃黏膜病变； 5、还有一种比较少见的情况，但是在年轻人中比较多见，叫做杜氏病，也就是胃恒径动脉综合征。该病患者的胃内小动脉不再变得更细，小动脉附近的黏膜出现糜烂、溃疡，并会导致非常严重的出血。

如果病人出现下消化道出血，主要是小肠和大肠出血，临床表现为大便颜色呈暗红色或者鲜红色。首先应禁食，患者不要再进食任何东西，并及时到医院就诊。到医院以后医生会判断生命体征是否稳定，并判断出血量。如果病人出现休克、生命体征不稳定，及时补液比较重要。 此后需进一步完善相关检查，明确血红蛋白含量、有没有明显贫血，然后应用止血药物，使活动性出血停止。因为很多原因都可能导致下消化道出血，包括良性病变，比如炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有一些恶性疾病，最常见的是结肠癌，或痔疮也可能引起出血。所以在肠道清洁准备之后，应尽快完善结肠镜检查。不仅可以明确出血部位，而且还可以在内镜下进行止血治疗。