胡信雷

筋膜炎在全身分布非常广泛，很多科室可能都会遇到筋膜炎疾病。比如骨科，腰背部的慢性筋膜炎可能首先会到骨科就诊，还有部分筋膜炎，比如发生在腿或肩或其它地方，会到相应科室就诊，医生也会给予相应处理。筋膜炎应该看哪个科取决于病因，具体如下： 1、大部分筋膜炎是风湿性或者嗜酸粒细胞性，这种筋膜炎往往由内科疾病引起，首选风湿科，风湿科进行排查后找到病因，根据病因进行治疗； 2、慢性劳损引起的筋膜炎，慢性劳损也可以引起筋膜反复牵拉导致慢性损伤，骨科可以看，但推荐看理疗和康复科，因为慢性筋膜炎经过理疗和康复效果会更好； 3、由于身体的某个部位疼痛，别人轻易下筋膜炎的诊断，实际上不是筋膜炎，可能是其它身体的特殊疾病，应该根据身体疼痛部位就诊于相应科室。

手腕部一动总是出现嘎嘎响声原因较多，具体如下： 1、手腕骨关节炎，年龄较大者手腕活动时会出现响声，有嘎嘎响声，甚至疼痛。骨关节炎是一种退变性疾病，主要是软骨退变，活动时关节面不平整就会出现响声，腕骨关节炎可能需要处理避免弹响出现，注意休息，促进软骨恢复再生； 2、年轻人发育阶段，软骨发育还未与两个关节面完全匹配，这时活动也可以出现嘎嘎响，不需要处理； 3、还可以见于腕骨周围炎症以及慢性损伤，但较少见，往往这种情况去按手腕，手腕周围可能会有压痛，自己不好处理，可能要到医院观察。

腱鞘炎多指狭窄性腱鞘炎，病因包括腱鞘退变及使用过度，可致腱鞘形成慢性炎症，让腱鞘增厚，腱鞘所包裹的空间变小，其内走行的指屈肌腱不停被摩擦，两端形成结节，如果这时再去活动手指，就会感觉有弹跳感，称为扳机指，如果仍未采取治疗措施，腱鞘增生越来越明显，就会形成手指在固定伸直或者半屈曲位不能动，手指功能基本丧失。 大部分情况下，狭窄性腱鞘炎通过局部热敷、口服药物或者局部用药均可逐渐好转。故大部分腱鞘炎不需要手术，仅有少部分情况下会出现手指僵硬、手指功能丧失。

腱鞘炎打封闭针并不是万无一失，也有副作用，主要副作用是屈肌腱断裂以及粘连。腱鞘炎打封闭针多指狭窄性腱鞘炎，狭窄性腱鞘炎是屈肌腱在走行的滑车处产生狭窄、增生，两个不适应形成狭窄性腱鞘炎。狭窄性腱鞘炎的治疗方法，首选是休息、局部药物应用，包括打封闭针曲安奈德，属于激素类药物，注射在腱鞘内起到抗炎、软化腱鞘的作用，总体效果较明显，有些腱鞘炎打一针就好了，有些人打了一次，感觉不行还要再打，这时就得考虑考虑，因为打封闭针对于腱鞘来说并不是很安全。 当封闭针反复在腱鞘中打以后，手术过程中发现屈肌腱明显软化、变软，不像原来的屈肌腱那么有张力，甚至部分患者的屈肌腱断了，还有封闭针本身会导致屈肌腱周围粘连增加，本来只是狭窄性腱鞘炎，但打完封闭后慢慢周围粘连组织增多，会使手功能限制更加明显。

手腕筋疼要区分手腕部位，常见的手腕部筋疼见于桡骨茎突，桡骨茎突有腱鞘，其内有两根肌腱，两根肌腱和腱鞘之间由于手活动会反复摩擦，摩擦引起慢性损伤，慢性损伤会导致腱鞘狭窄，腱鞘狭窄后就会引起疼痛，即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，这是常见的疼痛原因。治疗要制动腕关节，局部可以热敷、贴消炎镇痛药物，如果保守治疗时间久不好，可以考虑手术。 手腕其它地方的筋疼，包括伸肌腱疼痛以及伸肌腱上方的肌肉疼痛，往往和劳损有关系，有些人不是劳损，而是其它疾病引起，要针对原发疾病进行治疗。还有的筋疼是屈肌腱疼痛，屈肌腱疼痛相对较少见，疼痛往往见于风湿或骨折术后引起的基本病理改变，要根据原发病进行治疗。

手腕腱鞘囊肿原因一般是慢性损伤，即肌腱与腱鞘之间反复摩擦引起腱鞘慢性损伤，在慢性损伤基础上引起慢性炎症，再引起囊肿。 囊肿是炎症性的，因此可以自愈，即大部分情况下腱鞘囊肿不需要治疗，甚至有些人表面上看好了，其实还有一点看不到的，这些情况不引起症状也可以认为自愈。 如果其不增大也不缩小，但不影响工作，也不需要处理，也可以认为是自愈。如果做按压将其挤破，挤破后有部分人也会好，这也算自愈。 腱鞘囊肿反复增影响功能，还有部分患者比如腱鞘巨细胞瘤，腱鞘巨细胞瘤也可以类似腱鞘囊肿的表现，并不是腱鞘囊肿，这部分患者不能自愈，往往需要通过手术处理。

腕管综合征好发于女性，是指正中神经在腕管部位受到压迫，可以通过手术等方式改善。一般的腕管综合征手术后症状很快得到改善，甚至部分肌肉经过训练后还能得到部分功能恢复。但如果压迫时间过久，正中神经已经变性，甚至是坏死，手内在肌也萎缩，这种情况恢复起来较困难，但总体来说症状可以改善。手部特殊疾病，特别是结核引起或者肿瘤引起的正中神经卡压，这种情况要根据原发疾病治疗的结果，结核如果治得好腕管综合征不再发，对身体影响也较小，如果结核没有治好或者肿瘤没有治好，对身体的影响就会较大，这是根据原发病的情况。 其压迫来源分为以下几种： 1、增厚腕横韧带； 2、腕管内容物增加； 3、腕管变形。