罗建国

牙齿松动为连接牙齿和骨头之间的纤维出现病变或者损伤，主要见于以下几种情况： 1、患者咬东西导致，称为颌创伤，多数为急性损伤，如突然咬到沙子。少数患者为慢性损伤，长时间过重咬合力所致，如嚼槟榔对牙齿损害较大； 2、连接牙齿和骨头之间的韧带出现面积减少，出现损害，即牙周病； 3、牙根发炎引起牙根周围骨头破坏，也可导致牙齿松动。

牙齿松动为固定牙齿的纤维损坏所致，早期牙齿松动不严重时不一定疼痛，有些松动严重的也没有疼痛。因此，患者不要以为自己牙齿不痛就没有问题，一定要听从医生的建议，及时进行专业治疗。 如果牙齿松动且出现疼痛，则疼痛为韧带或者骨头炎症，此外，龋齿引起的牙髓炎或者牙根发炎也可导致疼痛。总之，患者要寻求专业医生进行专业检查，明确诊断后才能制定正确的治疗方案。

如果牙齿松动到自己都能拔的程度，则意味着牙齿松动时间已经很长。如果患者觉得牙齿松到自己能拔，拔了以后伤口会有一定出血，但出血也不会很严重。 但是建议不要等到牙齿松动到自己能拔的地步再处理，只要觉得牙齿有一点松动，就应及时寻求专业医生的帮助。 部分患者不知道自己有哪些全身系统性疾病，不建议自己拔掉松动的牙齿，一定要寻求专业医生帮助。

干净牙齿表面的牙菌斑形成时间为4-6小时，9小时发育成熟，此时就不容易清干净。因此，6小时刷一次牙，1天刷4次比较合适，具体时间分布是早餐后如7点左右，中餐后如12点-1点，晚餐后如6-7点，晚上睡觉前如11-12点左右。每次刷牙时间3-5分钟，不能低于3分钟，可以适当延长。如果使用的是电动牙刷，按1次约震动3分钟，建议按动2次，每个地方都要刷到，每个地方刷的时间要足够长。 刷牙的方法为牙齿外面和里面要刷，可以上下刷，可以左右刷，牙齿和牙龈之间的缝要横着刷，两个牙齿之间只能竖着刷。因此，正确的刷牙方法为牙刷在牙齿表面旋转，有横的动作，也有竖的动作，旋转打圈圈，逐渐往前。从一个方向往另外一个方向逐渐推进，速度不要快，专业上称为圆弧刷牙法。还有一种称为巴氏刷牙法，即45°刷牙法。如果实在不会刷，建议买电动牙刷，刷牙时注意不要漏，推进速度不要快，牙刷在牙面上轻轻地接触。

牙龈肿痛引起脸部肿痛主要为炎症较重导致，多久能消取决于患者是否进行治疗，具体如下： 1、如果患者进行治疗，通常对于牙科炎症引起的牙龈肿痛，3-5天会形成炎症，缓解需要7-10天，有些时间更长，需要2周左右； 2、如果患者不治疗，具体多久能恢复就需要看患者自身的抵抗力。但通常患者不会不治疗，在配合治疗的情况下1-2周症状可以缓解。

牙龈肿痛流血的原因如下： 1、牙龈炎症导致的出血，常见于牙周病； 2、高血压或血管有病变，导致血管脆性改变； 3、血小板和凝血因子存在数量和质量问题； 4、部分患者因为其它疾病需要使用抗凝药物，也可导致牙龈出血。 综上，牙龈出血的原因有局部原因如炎症，也有全身因素如高血压、血管病变、凝血因子和血小板变化以及服用抗凝药物等。

老版的教科书里有牙龈出血的原因是缺维生素C的说法，因为父辈、祖辈的人们生活条件比较差，缺乏食物，尤其是缺乏蔬菜水果，因此会缺维C，导致牙龈出血。 但是随着我国经济水平的发展，人民生活水平日益提高，食品种类日渐丰富，基本上天天都会吃到水果，因此缺维C导致的牙龈出血较为罕见，临床医生基本不考虑。因此，如果出现牙龈经常出血的情况，一般会考虑口腔局部炎症以及全身情况。

正常情况下，牙齿和牙齿之间填充的是骨头和牙龈，在牙龈充满的情况下，牙齿和牙齿之间的缝是粉红色。牙缝变黑有以下几种原因，需根据原因处理： 1、如果牙龈和骨头破坏、出现缝隙，则会导致牙龈变黑，可采取手术关闭缝隙，但效果并不是很好； 2、牙齿之间有脏东西，如牙结石，会显现出黑色，此时需要进行清洁； 3、对于老年人而言，牙龈和骨头破坏，牙缝露出后会发生龋坏，也会导致牙缝变黑，应进行修复补漏。 牙龈出血为炎症导致，因此解决牙龈出血的方法为彻底清干净牙齿，不仅仅是洗牙，更重要的是清干净牙龈里、龈下的结石。洗牙相当于给牙齿洗脸，只洗到脖子，而深层清理可理解为给牙齿洗澡。因此普通洗牙解决不了牙龈出血问题，只有彻底清干净牙龈才能解决牙龈出血的问题。

牙龈出血为牙龈局部有炎症导致，主要表现为牙齿不干净，专业上称为牙结石。牙结石为口腔细菌利用口腔环境在牙齿表面形成的矿化物，专业上称为矿化牙菌斑。 口臭是呼出的气体里含有臭气，主要化学成分为含硫化合物，包括二氧化硫、硫化氢，二氧化硫和硫化氢为细菌分解蛋白质产生。牙龈出血为牙龈、牙齿周围牙周袋里有大量细菌，细菌对蛋白质分解可产生臭气。

龈下刮治是将牙周袋里的牙结石、菌斑去除干净，对缓解口臭有一定作用，对牙齿周围组织的健康、牙龈和骨头健康都有好处。龈下刮治为牙周专科医生进行牙周治疗最常用、最基本的方法，能否治好口臭，需要根据口臭的原因判断。 如果是牙间隙食物嵌塞、牙齿龋坏、牙髓腔感染、炎症，或者引起根尖炎症，这些问题不处理，即使进行了龈下刮治，口臭的问题也仍然会存在。如果患者进食了大蒜或者饮酒，这些物质的代谢产物会经过肺呼出，也会出现口臭。一些系统性疾病如糖尿病酮症酸中毒，这些患者也会发生口臭。此外，长时间使用某些药物也可导致口臭，需根据具体的原因进行处理，才能真正解决口臭的问题。