缪芳

孕期出现低血压分为两个阶段，孕早期出现低血压多与妊娠反应大、食欲减退、睡眠欠佳等因素相关，可从精神、睡眠等多方面调整，患者可进食温补脾肾的药物或食物、补充高蛋白饮食、多喝水增加血容量；还可以阅读孕期知识书籍、听舒缓音乐、保证充足的睡眠等方式综合调整血压。 妊娠晚期出现低血压主要由于增大的子宫压迫下腔静脉，造成回心血量及心排出量下降而导致，医学上称为仰卧位低血压，严重时可造成休克，需要紧急处理。建议孕妇在孕晚期尽量采取侧卧位，以减少仰卧位低血压的发生。

胚胎自然流产常见原因如下： 1、自然流产最常见的原因是胚胎或胎儿染色体异常，包括染色体数目异常和结构异常。如果患有唐氏综合征，即第21号染色体上出现三体，可能引起出生后智力低下； 2、孕妇存在严重全身性疾病，如心衰、血栓性疾病；生殖道发育异常包括生殖道畸形、双角子宫畸形、子宫肌瘤；内分泌异常，比如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、血糖异常等均可导致自然流产；免疫功能异常，如狼疮、抗磷脂综合征等也可导致流产发生； 3、孕妇如果受到强烈的应激反应，如手术、强烈撞击、车祸、外伤以及吸烟、酗酒、吸食毒品均可引起流产； 4、父亲精子致畸率过高也可能导致自然流产； 5、环境因素也可导致流产，如核泄漏。

自然流产其中2/3为隐性流产，通常在月经来潮前出现阴道流血，行血HCG检查可发现妊娠，临床上称为生化妊娠流产，无需过多处理。其它流产分型及处理方式如下： 1、先兆流产：少量阴道流血或伴下腹隐痛。如B超检查胚胎良好，可先给予黄体酮口服或肌注进行保胎治疗。如果治疗后症状缓解、流血停止，可继续妊娠； 2、难免流产及不全流产：应尽快排出宫内组织，给予清宫术及抗生素预防感染； 3、稽留流产：如果凝血功能正常，可让患者口服3-5日雌激素改善子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，再酌情给予清宫手术处理。如果凝血功能出现障碍，需要先纠正凝血功能障碍，待凝血功能恢复正常后酌情清宫处理； 4、完全流产：无需过多处理，可能术后需给予排淤血的药物进行治疗； 5、复发性流产：反复出现2-3次以上的流产，病因较为复杂，多与免疫相关。对于部分患者需给予免疫抑制剂、小剂量阿司匹林、低分子肝素等进行治疗。 若流产合并感染，应尽快清除妊娠物，同时给予广谱抗生素预防感染、减轻术后并发症。

自然流产后随子宫分泌缩宫素增加，可以帮助子宫收缩，促进残留蜕膜组织和血性恶露排出。因此如果宫缩时伴下腹隐痛和坠胀感，属于产后正常生理现象。 但如果流产后出现严重腹痛，且呈进行性加重或伴有分泌物出现恶臭，应考虑流产后出现感染。此时患者需及时就医，使用广谱抗生素进行抗感染治疗，以减轻术后远期并发症。 如果在流产手术过程中突发下腹剧烈疼痛，需考虑手术存在子宫穿孔。此时应立即停止手术，应用缩宫素促进子宫收缩，并于手术室观察孕妇生命体征、血压等动态变化。如考虑存在子宫穿孔引起的腹腔内出血，必要时甚至需要通过开腹手术修补子宫。

妊娠疱疹是一种自限性疾病，治疗或不治疗症状均可得到缓解，妊娠疱疹患者用药物治疗的目的主要为减少水疱形成及改善局部炎症反应。因此，对于妊娠疱疹患者可以给予药物局部治疗。 常用药物包括抗组胺类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、镇静剂、抗生素及抗病毒类软膏，但口服抗病毒药物的安全性较差。而部分外用药物使用后，吸收入血的浓度不足以危害胎儿，因此部分局部外用药物可在专科医生指导下使用。

孕妇流鼻血如果一周出现少于一次，且出血量较少，可自行止血，患者无需过于紧张，可能与鼻黏膜局部炎症反应、干燥及毛细血管破裂相关。此时孕妇需注意补水、湿润鼻腔、避免抠鼻子、不用力擤鼻涕；如果鼻腔堵塞引起通气障碍，还可以使用生理盐水冲洗鼻腔。 若出血量较大且难以止血，需考虑血管异常增生。血管裸露后发生破裂出血，患者需前往耳鼻喉科进行止血治疗。 此外，孕妇鼻出血还应警惕血小板减少、凝血功能障碍等其它基础疾病。