石键

脊髓血管畸形分类复杂，可以分为以下几类： 1、完全在脊膜内的血管畸形包括脊髓表面和脊髓里的动静脉畸形，脊髓髓内的海绵状血管瘤； 2、脊膜上发生的血管畸形较常见，最常见的一种脊髓血管畸形称为脊膜动静脉瘘； 3、膜外和脊髓椎管内的海绵状血管瘤； 4、患者偶尔在体检中发现的椎体血管瘤，通常无需治疗； 5、节段性血管畸形或者血管畸形综合征。 总之，脊膜上硬脊膜动静脉瘘、纯粹动静脉畸形、在脊髓表面或者脊髓内的动静脉畸形较常见，动静脉畸形和硬脊膜动静脉瘘的具体成因和具体临床表现又不同。

多数脑出血会造成患者永久性神经功能障碍，如基底节区脑出血可导致患者偏瘫，丘脑出血可导致患者昏迷，脑干出血10ml即可导致患者昏迷、偏瘫、瘫痪，小脑出血可导致患者运动障碍。额叶的出血可以导致患者精神、智力改变、情感变化，导致患者语言功能障碍，如不能表达，或者听觉障碍，听不懂语言。顶叶出血可以导致患者对侧手脚功能瘫痪，颞叶出血可以导致患者语言功能障碍。 综上所述，脑出血严重程度需根据患者出血部位、出血量而定。脑出血治疗和预防相比，预防更重要，出血性脑卒中是当今社会关心的话题，因此需要对出血性脑卒中进行预防。

颞部单纯蛛网膜囊肿不需要治疗，颞部蛛网膜囊肿常见在颞肌，为一种先天性结构改变，偶尔做CT或做磁共振才会发现。有时患者因为发现大脑里长囊肿会变得紧张，这些囊肿可大可小，比如黄豆大小或者小鹌鹑蛋大小，甚至鸡蛋大小。但都是先天性改变，通常不会引起特殊的神经功能障碍。 如果颞叶内部囊肿引发颞叶内部神经胶质增生，引发癫痫、抽筋时，需要根据手术定位进行评估和切除，这时需要切除颞部蛛网膜囊肿。但是多数颞部蛛网膜囊肿不需要手术干预，这类患者在检查时发现，只需要随访，甚至3-5年做一次磁共振即可，不需要过度忧虑或者担心此问题。

头部手术随着现代神经外科微创理念或者神经外科手术技术的进步，因此并发症越来越少。但是不可否认，颅内手术导致的并发症为永久性的，甚至较难恢复。可能出现的并发症具体如下： 1、偏瘫、失语、神经功能障碍、智力下降、人格改变，或者小脑出血手术以后导致运动障碍、共济失调，即走路不稳； 2、如果损伤部位在脑干，手术或者任由病变本身发展可以导致患者昏迷、偏瘫、截瘫、呼吸障碍，甚至成为植物人。 因此，头部手术导致的并发症和患者脑结构、脑病变本身发展导致的功能障碍，以及病变迅速进展危及患者生命之间的权衡，需要医生和患者充分沟通进行平衡。手术需要精巧施行，尽量减少并发症。

脑出血又称出血性卒中，后遗症非常多，根据出血部位、出血量不同，造成的后遗症也不同。最常见的后遗症是意识改变、偏瘫、偏身感觉麻痹，或小脑出血导致的运动障碍等，具体如下： 1、额叶出血：可造成精神、情感、人格、智力改变； 2、运动区脑出血：可导致对侧偏瘫、手脚不能活动，或手脚麻痹、萎缩，不能抓持物品，甚至完全瘫痪； 3、枕叶出血：可导致视力障碍，甚至失明； 4、颞部出血：可导致癫痫或智力水平下降、语言障碍，如不能讲话、不能理解正常的语言。

后脑勺受到撞击后，根据受伤严重程度会造成不同程度的损害。后枕部着地，轻微损害会造成轻微脑震荡或者蛛网膜下腔出血，严重时会造成颅内挫伤、脑挫伤、脑内出血，导致患者昏迷甚至危及生命。 后脑勺撞击会产生巨大的危害，因为脑的结构非常柔软，类似豆腐样组织，后枕部着地后会造成脑组织加速伤和减速伤。颅底的骨质结构坑凹不平而且坚硬，脑内发生剧烈撞击后对不同区域，如脑干、额叶，甚至深部结构均会造成挫伤或者巨大的挤压、出血等危害，严重者甚至需做开颅手术治疗。因此平时生活中需注意运动防护和劳动保护，尤其后枕部，是需要重点防护和保护的部位。

血管畸形根据发展程度可以有不同分型，Ⅳ型血管畸形指发展较大、有多根供血动脉，导致动静脉血管畸形、硬膜动静脉瘘，此时治疗相对复杂。因为有多支供血动脉参与，形成巨大硬脊膜上的静脉壶，有时需要介入干预，进行供血动脉栓塞或者通过静脉入路静脉栓塞，或者找到瘘口进行介入治疗，封闭瘘口，避免异常血流灌注，同时减少脊髓出血的可能，减少脊髓压迫的损害。 第Ⅳ型的脊髓血管畸形治疗难度较大，神经外科医生应避免急性出血导致的脊髓损害，如截瘫，甚至急性出血后，上位脊髓出血灌入到四脑室、小脑，导致急性脑积水等，或者导致呼吸暂停、脊髓延髓压迫。因此，第Ⅳ型的血管畸形治疗较困难，需要综合、具体的手术治疗策略的讨论和实施。

脊索瘤可以治疗，软骨瘤型脊索瘤或简单的上皮型脊索瘤可以通过手术切除得到有效控制。虽然脊索瘤为偏向恶性生长的肿瘤，但是如果得到充分、广泛和安全切除以后，残余部分做精准放疗或者预防复发，可以得到优质的治疗效果。 手术治疗最有难度，脊索瘤生长主要在鞍区、斜坡、蝶窦腔，侵犯侧颅底、中颅窝底，压迫重要神经、血管结构，甚至侵入到眼眶，影响患者视力或者造成活动障碍。制定充分、有效的手术方案为脊索瘤重要的治疗措施之一，患者经过手术切除以后，尽可能地保护神经功能不出现障碍，然后再进行放疗和化疗辅助。 因此，脊索瘤可以得到有效、安全、充分的治疗，但脊索瘤能否治好，要根据肿瘤具体的性质来确定。如果为间质性脊索瘤偏恶性、发展较快，经过手术切除以后建议患者尽快放疗处理，避免肿瘤迅速复发。

骶管囊肿术后不会造成瘫痪，因为骶管囊肿通常不需要手术治疗。骶管囊肿为相对惰性的一种蛛网膜结构腔，里面包裹一团正常的脑脊液，只是在骶管区域蛛网膜相对增厚，先天性发育有一定变化，在骶管腔里形成包裹性的水囊样结构，周围比正常蛛网膜稍微厚、相对密闭。骶管囊肿不会对周围马尾神经产生异常压迫，有的随着生长，周围骶管骨质有膨胀性改变，但通常不需要过度干预。 骶管囊肿手术过以后，往往会有脑脊液漏、神经粘连这些并发症。因此，通常不需要过度干预，如果患者因为某种原因进行骶管囊肿手术，通常马尾神经不会受到损害，不需要担心有截瘫或者瘫痪的风险。骶管囊肿与和主管大小便功能的圆锥结构也相距较远，不会引起相应症状。

脑垂体瘤钙化不严重，且脑垂体瘤很少发生钙化，多数脑垂体瘤质地较稀软。脑垂体瘤是颅内最易发生卒中的良性肿瘤，一旦发生卒中后，脑垂体瘤内部会出现陈旧性血块，导致肿瘤更加柔软、膨胀，此时需要手术干预。 部分垂体瘤术前采用伽玛刀治疗，而伽玛刀治疗可使垂体瘤纤维化，使其质地变坚硬或者纤维成分增加，给之后的手术治疗造成一定的困难。所以垂体瘤主流的治疗方法仍为手术治疗，且目前的手术治疗非常微创。垂体瘤位于颅内颅底的正中间，在眼眶的后部、视神经下方称之为鞍区的区域。过去采用开颅的手术较多，现在以经蝶内镜微创手术为主，是非常安全的微创手术方式。