申剑

腰椎管狭窄，一般是腰椎退化发展到后期出现的综合征，主要是由于椎间盘的突出、黄韧带的增厚、局部的骨质增生、小关节肥大，包括滑脱或者侧弯等，造成椎管有效容积的减少，脊髓和神经根缺血和受压所导致。主要是根据椎管狭窄程度和神经、脊髓受压的情况决定严重程度。 有一些患者有先天性的椎管狭窄，一旦出现少量的椎间盘的突出，或者少许增生，椎管狭窄就会变得非常严重，会影响患者的日常生活和活动能力。这种情况可能需要手术干预。但也有一些患者存在有椎间盘突出、增生，椎管也有狭窄，但是先天性椎管比较宽大，或者患者本身对其疼痛的敏感不是很严重，这种情况可以通过保守治疗，比如药物或者针灸、理疗、功能锻炼，可以延缓椎管狭窄的发展。可以通过保守治疗改善症状和生活质量。

诊断腰椎管狭窄后可能会面临是否需要手术治疗的抉择。对于腰椎管狭窄的患者，是否需要手术主要是基于以下几点： 1、影像学上，比如CT、核磁上，是否诊断有腰椎管的狭窄，椎管狭窄是否已经压迫硬膜或者神经根，压迫的程度如何。如果仅是轻度的压迫，这种情况可以考虑通过保守治疗，比如药物、针灸或者是理疗、功能锻炼等，改善或者延缓手术的时间，或者避免手术。但如果椎管狭窄从CT或者核磁上看，已经是比较严重或者非常严重，需要考虑手术； 2、CT或者核磁出现狭窄只是病理性的变化。如果患者没有出现局部的症状，对疼痛或者活动受限并不敏感，这种情况下，也可以暂时不用手术。通过功能锻炼和药物可以进行维持。但是如果患者已经出现比较严重的疼痛，或者是功能受限、功能障碍，同时又影响到日常生活或者工作。这种情况会手术进行介入。

腰椎管狭窄确诊，主要从以下几个方面： 1、要从病史上进行明确，患者可能会出现比较典型的间歇性跛行，行走一段距离以后出现腰或者下肢的坠胀和疼痛、发沉，最后无力再继续行走。当休息或者是适当的坐位以后，患者能够得到缓解； 2、从症状上要考虑有腰椎管狭窄，其次从查体上，患者可能会主诉腰疼、腿疼或者腿无力等，当医生进行查体的过程中，会发现所谓的麻木感或者是无力感并不是非常明显。即症状多，体征少； 3、腰椎管狭窄的诊断主要还是借助于影像学的手段，首先通过CT可以看到腰椎管会出现增生或者椎间盘的突出，造成椎管的有效容积减少，导致硬膜或者是神经根受压，造成椎管狭窄。其次通过核磁共振，可以诊断腰椎管是否有狭窄的情况。核磁共振能够更高的分辨率，更清晰的看清椎管里面神经或者硬膜受压的情况。如果没有条件的地方或者医院，可以通过脊髓的造影，或者通过X光的表现间接性的诊断腰椎管狭窄。

颈椎椎管狭窄是颈椎由于颈椎间盘突出或周围后纵韧带，后面的黄韧带增生、肥厚，造成颈椎相对容积减少，从而导致颈椎脊髓或神经根受压的一系列症状。如果压迫比较严重，患者除了手麻或头晕以外，可能会出现行走不稳，如走路发飘、发偏，上肢做精细运动会出现障碍，如拿筷子吃饭，拿筷子夹花生米，这类精细活动可能会出现障碍。 如果通过核磁共振发现颈椎椎管出现明显狭窄，建议尽早手术，以免神经长时间受压或受损，形成不可逆的损伤。如果只是早期，狭窄不是很严重，有部分症状，可以先通过保守治疗，应用营养神经，改善微循环的药物，帮助患者进行症状上的缓解，之后再指导患者功能锻炼的方法和知识，通过功能锻炼和避免日常生活中的不良习惯，防止颈椎病进一步加重。

肩袖是肩膀，即肩关节局部一个很重要的肌腱腱性结构。一般来说，如果是单纯的无菌性炎症，肩袖并没有损伤，肩袖炎可以自愈。但如果不能恢复或恢复较慢，也可以用药物治疗，炎症消除后症状自然缓解。 但对于大部分患者来说，单纯的肩袖炎几乎不存在。如果肩袖异常，大部分存在轻微或严重的撕裂或损伤，同时也合并器质性病变，此时自愈非常困难。对于轻微的损伤，通过休息或理疗，也能达到缓解疼痛和炎症的目的。但对于比较严重的损伤或撕裂，则需通过微创手术才能够让肩袖得到修复。 对于部分肩袖损伤或肩袖炎来说，首先要确诊，通过核磁共振，了解肩袖损伤的情况或炎症的轻重。治疗首选保守治疗，如药物治疗，若保守治疗无效，再选择进行手术治疗。

出现急性腰扭伤的治疗方法有： 1、首先要让患者先平卧休息、放松，局部检查排除是否有骨折情况。因为对于老年人，可能轻微腰扭伤会造成局部骨折，严重骨折可能会出现神经压迫。所以，让患者平卧，观察患者下肢活动的情况； 2、如果下肢活动很好，没有麻木或疼痛，只是局部疼痛，可以让患者先平卧，然后局部可以进行冷敷，或者用止疼药，快速止疼。让患者佩戴护腰，适当做轻微的活动。48小时以后，可以让患者局部进行热敷，或者进行理疗、贴中成药活血的膏药等； 3、如果疼痛比较严重的患者，也可以进行对症治疗，使用止疼药物或者活血的药物，可以做理疗，帮助快速的康复； 4、对于腰扭伤的治疗，在未完全康复期间不建议患者做过多剧烈或者是受力的运动。目前现代医学的观点是在腰扭伤的康复过程中，可以适当做放松伸拉的活动，适当帮助进行腰椎的康复。一旦腰椎疼痛消失，腰椎扭伤已经完全恢复以后，可以逐步恢复之前的腰背肌锻炼和活动。

讲解医师：申剑  （副主任医师）
就职单位：北京医院骨科
有患者来问怎么能够让脚快速变大？首先知道一个人的生长发育，包括长高、手脚的大小或者是手指头的长短，主要是靠遗传基因来控制的。 如果您的父母可能不是脚很大或者个子不是很高，这种情况要求个子升高或者脚很大，可能是非常困难的。 但是在后天有些因素对生长发育也会造成一定的影响，虽然这个影响是在一定程度上是有限的，比如可以经常做跑、跳或下肢的运动，像打篮球这类的活动，在这个运动的过程中由于经常要需要用到脚。 然后用到脚的这些支撑和稳定作用，这样脚也会相应的就是做出改变，可能在这个过程中会比原来基因调控脚的大小有所增加。 再就是尽量不要穿太窄或者太小的鞋限制脚部的生长，同时也可以理疗经常做热水泡脚，改善局部的血液循环可能也对脚的生长发育起到一定的促进作用。

首先要明确引起的坐骨神经痛的原因。坐骨神经痛最常见的原因是腰椎间盘突出，其次还有腰椎管狭窄。当然也有比较少见的，比如梨状肌综合征，或者坐骨神经局部血肿、损伤都可以造成坐骨神经痛，明确病因后再行对症治疗。 最常见的原因如腰椎间盘突出、椎管狭窄，是由于腰椎本身退化，造成神经根或脊髓受压。如果是椎间盘突出、椎管狭窄引起坐骨神经痛，可以针对腰椎间盘的突出或者坐骨神经进行对症治疗。先用药物、理疗、针灸结合，进行保守治疗。保守治疗无效的情况下，患者持续出现坐骨神经痛，腰痛症状，可以考虑进行手术治疗。手术原则是首选微创治疗，其次才是常规手术。

日常生活中腰肌损伤比较常见，比如突然搬桌子或者生活中突然提重物，在运动过程中比如打球或者进行体育活动过程中，经常出现腰肌损伤。首先从机理上看，肌肉损伤是在运动过程中肌肉突然发力造成损伤，这种损伤多伴有肌肉撕裂或者肌肉拉伤。这种情况下可能出现肌肉局部出血，疼痛比较剧烈。建议首先制动，让肌肉局部得到休息，如果再接着运动，或者接着使用肌肉，损伤不容易恢复。出血的情况下继续动可能会加重局部肌肉间出血，造成疼痛加剧。 建议减少活动、戴护腰，结合用消炎止疼或者活血药物。急性期48h过后可以结合做理疗、正规推拿按摩。在48h内如果疼痛比较剧烈，建议患者先进行冷敷，等到48h以后再进行热敷，或者理疗。同时可以局部用药物，一般腰肌损伤大概治疗疗程是2-3周左右。

腰肌劳损在日常生活中比较常见，而且目前这种情况越来越年轻化。因为长期久坐以后，造成腰肌劳损的发生率普遍增高。腰肌劳损患者首先要改变日常生活习惯，如经常开车的人要经常下来活动。如果经常坐办公室，一般建议坐40分钟，不超过一个小时要起来进行腰背部伸展或收缩肌肉锻炼。腰肌劳损引起疼痛的患者，适当让腰肌得到休息，局部短时间佩戴护腰，但不建议长期佩戴。 同时可以口服非甾体类消炎镇痛药物，结合放松肌肉、改善微循环的药物，可以局部使用膏药或药膏。中医治疗对腰肌劳损有时比较有效果，如进行药物熏蒸，或到正规地方做推拿按摩，都可以得到缓解。但之后建议患者加强腰背肌锻炼，因为长期腰肌劳损会造成腰背肌力量减弱，可能容易造成腰椎间盘突出或膨出，会增加以后发生椎间盘突出的风险。