田鲁

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肌酐高医学上没有什么特效药物来降血肌酐，目前临床上降肌酐的方法有药用炭片、中成药尿毒清，可以通过吸附肠道的方法来降肌酐，结肠透析也是清洁肠道、降低肌酐的一种方法。积极的控制血压，减少蛋白尿，保护残余的肾功能，部分患者的肾功能可以部分恢复，肌酐有所下降。目前常用的控制血压，减少蛋白尿，保护肾功能的降压药是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，比如说卡托普利、福辛普利、缬沙坦，还有氯沙坦，需注意可以引起高钾血症和肾功能下降，如果出现了高钾血症和肾功能的下降的时候这些药物就要停止使用。如果患者进入了尿毒症期，需要进行肾脏替代治疗，可以通过血液透析或者腹膜透析清除肌酐，使血肌酐下降，并积极治疗尿毒症和透析常见的并发症，比如说纠正贫血，纠正低钙、高磷、甲状旁腺功能亢进。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症期的调养，主要应以低优质蛋白饮食为主。蛋白质要以动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。量不宜过多，可以减少肾脏排泄的负担，同时可以补充人体所必需的氨基酸。如果尿少或无尿，要尽量少吃高钾食物，如橙子、香蕉、柚子等，以免引起高钾血症，导致心律失常。\n如果尿毒症伴有水肿或者严重高血压，要尽量低盐饮食或无盐饮食，同时尽量避免含水量丰富的食物，如西瓜、西红柿等，从而减少水分过量的摄入。同时尽量多食用植物油，减少动物油或动物内脏的摄入，从而可以减少尿毒症动脉硬化的发生，保护残存肾功能。同时要尽量多注意休息，避免感冒。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
左肾钙乳囊肿是指左肾盏憩室内含钙微粒组成的混悬液，实际上是一种特殊类型的尿石症，其形成与尿路梗阻、尿液浓缩、慢性炎症有密切联系。其泌尿系彩超多显示为囊肿内泥沙样结石，一般没有明显的临床症状，少数可有腰痛、肾绞痛、血尿等症状。如果有腰痛加剧并有发热等全身症状，需要及时的抗感染治疗，并进一步做泌尿系B超及CT检查明确诊断。如果长期合并感染等，可以使用手术治疗，从而防止引起肾功能减退等严重症状。同时，如果没有明显感染症状，可以暂时不治疗，多饮水、勤排尿，可以促进肾脏小结石的排出，防止结石反复发作的情况。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾硬化是肾小球毛细血管玻璃样变，肾小球功能丧失。随着肾小球硬化数量增多，肾功能出现失代偿、肾功能下降，导致慢性肾衰竭。肾脏硬化是不可逆丧失，不能逆转。目前医学无特效药物治疗慢性肾衰竭，主要是延缓肾功能衰竭的进展，避免肾毒性药物的应用，保护残余肾功能，控制血压、减少蛋白尿，选用保护肾功能、减少蛋白尿的降压药。如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，并注意其副作用，如干咳、高钾血症、肾功能下降。若出现干咳不能耐受需停用，若出现高钾血症，可能危及生命，应立即停用并降钾治疗，若肌酐两个月内升高大于30%需停用。一旦进入到尿毒症期，有尿毒症的症状，就要进行肾脏替代治疗、血液透析或腹膜透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症的患者是可以吃鸡蛋的，尿毒症的患者要低盐、低脂、低磷、优质低蛋白、低钾、低嘌呤饮食。 低盐就是避免进食腌制食品和口味咸的食品，低脂是避免进食胆固醇和脂肪丰富的食物，优质蛋白是高生物效价蛋白，以动物蛋白为主，避免植物蛋白，因为植物蛋白含有的必需氨基酸的量少，代谢废物多会增加肾脏负担。 鸡蛋动物蛋白多，所以可以进食，但是蛋黄胆固醇和磷的含量高，所以不建议进食蛋黄。 尿毒症的患者要规律血透、透析，限制水钠的摄入，透析期间体重不要超过5%，控制好血压，纠正贫血，血红蛋白要维持在100-110g/L，积极纠正低钙、高磷甲状旁腺功能亢进，防止肾性骨病，防治感染，防治心脑血管的并发症，监测各项指标，防治尿毒症的各种并发症，积极的透析可以提高患者的生活质量和生存力。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
低通透析器和高通透析器的区别是指透析膜对水和溶质的高低，什么样的患者可以做高通透析，对规律普通低通透析患者，经过充分透析，血液透析充分性指标Kt/V<1.2，感染患者处于急性炎症反应期，高通透析可以减少炎症反应，对于透析尿量正常的患者使用高通透析，可保护残余的肾功能。\n对于糖尿病肾病合并冠心病的患者高通透析，可减少心血管病变的进展，改善心血管事件的发生率。长期血液透析10年的患者可发生透析相关淀粉样变性，出现腕管综合征、肾性骨病、透析性骨关节病，选用高通透析可延迟透析相关淀粉样变性，长期血液透析导致营养不良和厌食，用高通透析可改善患者的营养状态，高脂血症的患者应用高通透析可降低血脂，减少心血管事件的发生率。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肌酐正常值在44-133μmol/L，由于各个医院检测的方法不一样，各有差异。肌酐值由于受到年龄、体重、性别、肌肉活动、营养状态的影响，不能反应肾功能。 建议查内生肌酐清除率，进一步的客观评估，但易受到留尿24h标本的误差且较为麻烦，有条件的医院可以做肾脏ECT、肾小球滤过率客观评估肾功能。 当肾功能出现了问题，要积极查找病因，进行相应治疗，延缓肾功能进展，避免肾毒性药物的应用，保护残余肾功能，慢性肾衰竭呈慢性、进行性进展，直至肾衰竭的终末期、尿毒症期。 一旦出现了尿毒症的症状，需要进行肾脏替代治疗、血液透析或腹膜透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症晚期的患者寿命长短，要根据患者的依从性、经济状况以及尿毒症的基础疾病，患者有无严重的并发症，来进行综合评判。若患者基础疾病是糖尿病肾病、狼疮性肾炎，并发症较多，一般存活5-10年。若为慢性肾炎基础疾病，并发症较少，一般存活10-30年。患者的经济状况、依从性也影响患者的生存率。若患者经济状况良好，依从性好，存活率大大提高，若患者经济条件差，依从性差，尿毒症晚期进入透析后透析不充分，水、钠摄入不控制，已出现心衰、心脑血管并发症，导致突发死亡。所以，尿毒症晚期的患者要配合医护人员积极的透析治疗，控制水、钠摄入，透析充分性良好，延长透析的寿命。