田佳

重症肺炎是临床常见的急危重症，在呼吸科、老年科都可以遇到，查出重症肺炎比较容易，主要从以下方面进行判断： 1、症状：如果患者出现咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、呼吸费力、头晕等表现，这时很可能是重症肺炎； 2、检查：拍胸片或者CT发现肺部有大量炎症渗出、斑片状阴影，甚至肺部有大量肺水肿，结合患者症状、体征以及胸片检查、理化检查，即可以明确是重症肺炎。

重症肺炎是临床上比较常见的严重疾病，在呼吸科比较多见，但是，如果重症肺炎继续加重，出现多器官功能障碍时，需要入住重症医学科，到ICU进行治疗。重症肺炎的疗程因人而异，因病而异，轻中度的重症肺炎，可能经过7-8天治疗后会得到控制，甚至治愈。 如果是重症肺炎，出现严重休克、多器官功能障碍，甚至需要多个器官功能支持，疗程会相应延长。如果重症肺炎患者合并休克、肾衰、多器官功能障碍、凝血功能障碍等，在重症医学科治疗需要2-3周甚至更长。

随着医学发展、多器官功能支持技术的进步、抗感染药物的研发和应用，重症肺炎的治愈成功率得到了明显提升，10年前甚至20年前重症肺炎救治成功率只有30%-40%，现在临床上特别在重症医学科，重症肺炎治愈成功率已经达到70%甚至80%。 重症肺炎虽然很复杂、危重，但是可治可防，通过积极治疗和抢救，可以把重症肺炎所产生的并发症、后遗症降到最低，需要多学科合作和患者、家属的密切配合。

急性肺炎会有各种各样的表现，包括咳嗽、咳痰、气短，甚至可以出现咳血，咳血是否严重取决于咳血量以及咳血原因。如果重症肺炎时咳血量非常大，若大量失血导致休克，甚至咳血导致气道堵塞，都会威胁患者生命，非常严重。如果重症肺炎时咳血量不是很大，只是少许血丝，咳血1-2次后不再咳血，而且血红蛋白没有明显下降，这时不是很严重。 因此，肺炎时伴随咳血情况严不严重，取决于咳血量大小，如果咳血量非常大，随时可能危及生命；如果咳血量不是很大，可以简单治疗，对于预后影响不是很大。

重症肺炎是非常复杂的疾病，并且危重，不仅会导致呼吸衰竭，也会导致心衰、肾衰，甚至胃肠道功能障碍以及凝血功能障碍。重症肺炎合并心衰时，会在原有基础上出现心血管方面的症状，比如胸闷、胸痛、心慌、气急、心律不齐、血压升高，甚至心源性休克、心源性肺水肿、心源性全身水肿等，会增加肺炎诊疗的难度。 因此，一旦重症肺炎有上述表现，一定要引起重视，警惕是否合并心衰，要给予及时和积极的治疗和干预。

小儿急性呼吸窘迫综合征和成人急性呼吸窘迫综合征的治疗方法相似，都需要进行氧疗，甚至无创呼吸机治疗，非常严重者还需要经口气管插管，进行有创呼吸机治疗。另外，还需要进行感染控制、营养支持、免疫调节治疗，比如应用激素抑制肺部炎症，以及肺水超滤、肺水引流、肺部感染控制。 总之，无论是成人还是儿童，一旦出现急性呼吸窘迫综合征都需要综合治疗，是以氧疗、呼吸支持、呼吸机辅助通气为基础的多器官功能支持治疗，可以提高抢救成功率，提高患者存活希望。

急性呼吸窘迫综合征患者的肺部X线表现往往比较特异，比较容易辨别，最主要的表现是双肺透过度降低，俗称白肺。 正常的肺组织由于含有大量气体，是以黑色地带为主，一旦出现急性呼吸窘迫综合征，患者肺部有大量的炎症渗出、大量非炎症渗出以及间质性水肿，可导致肺内含水量增多、炎症增多，继而导致均匀的双肺透过度降低。

急性呼吸窘迫综合征是严重威胁患者生命的急危重症，治疗急性呼吸窘迫综合征的目的有以下三个方面： 1、挽救生命：让患者摆脱急性呼吸窘迫综合征对生命的危险； 2、器官功能支持：让急性呼吸窘迫综合征患者在发病过程中，器官功能衰竭得到不同程度的支持和纠正； 3、减少并发症：在维持生命、维持器官功能的同时，减少相关并发症发生，减少后遗症发生。在疾病抢救成功之后，能让患者回归家庭、回归社会。

成人呼吸窘迫综合征即ARDS，症状多种多样，分为轻度和重度。 轻度ARDS症状是呼吸困难、呼吸费力，感觉上气不接下气，或者张口呼吸、抬肩呼吸，呼吸频率会加快，正常人呼吸频率是每分钟12-20次，一旦出现ARDS，往往呼吸频率会达到30-40次甚至50次，严重者表现为呼吸费力、呼吸急促、口唇发绀，甚至会意识模糊、昏迷、胸痛、胸闷、乏力，以及其它非特异性的表现。ARDS最主要的症状是呼吸困难、呼吸急促、缺氧。

急性呼吸窘迫综合征ARDS是呼吸科、小儿科常见的急危重症，需要在ICU里进行长期治疗，具体疗程视疾病轻重而定，也因人而异。轻度小儿急性呼吸窘迫综合征经过3-5天治疗，一般可以转到普通病房。如果出现重症肺部感染，感染特别严重，肺部渗出特别多，出现更多器官功能障碍和衰竭时，需要更长时间的治疗，严重小儿急性呼吸窘迫综合征需要治疗1个月左右。 总之，急性呼吸窘迫综合征治疗的疗程因人而异，因病情而异，轻者3-5天可以见效，重者的治疗时间可能要以月来计算。