王轩

一旦黑色素瘤转移到其他脏器，手术无法切除，患者的中位生存时间较短，5年生存率在10%以下。 进展期的黑色素瘤患者生存时间根据转移的部位有所不同，如果只有肢体的软组织转移或远处的淋巴结转移，患者的生存时间相对于重要脏器转移的患者的生存时间要长一些。例如，脑转移患者的中位生存时间仅为2-4个月，肝转移患者的中位生存时间为4-6个月。

黑色素瘤患者的复查频率和检查项目根据病情而定，如果只是原位癌或浅表肿瘤，术后无需特殊的影像学检查，定期复查即可。Ⅰ期到Ⅱa期的患者，推荐前5年每半年复查1次，5年后每年复查1次。Ⅱb期或者已经有淋巴结转移的病人做完手术和辅助治疗之后，前2年每3个月做1次检查，2-5年间每半年做1次检查。检查项目主要有头、胸、腹、盆的检查，医生也会根据患者的情况进行一些例如核磁、骨扫描等检查。Ⅳ期的黑色素瘤患者在治疗早期阶段每个周期进行1次复查。比较稳定患者每2-3个月做1次复查。复查中一定要注意进行血液学检查，判断白细胞、血色素的情况，用以指导下一步的治疗。

黑色素瘤的分期遵循美国AJCC的TNM分期标准，对于黑色素瘤来说，T分期是指肿瘤的浸润深度。N分期是指淋巴结转移的数量。M分期是指黑色素瘤的转移情况，分为A、B、C、D四个阶段。根据TNM的不同，黑色素瘤分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期为最早期，Ⅳ期是最晚的。Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤没有淋巴结侵犯，Ⅲ期的黑色素瘤有淋巴结转移，Ⅳ期为黑色素瘤已转移到其他脏器的阶段。Ⅳ期患者通常无法接受手术，需要接受全身治疗。

恶性黑色素瘤由身体正常的基底层黑色素细胞恶变而来，当身体受到阳光照射时，黑色素细胞分泌黑色素，并延伸至皮肤表面，保护皮肤不受紫外线伤害，当皮肤基底层黑色素细胞发生恶变时，就会形成黑色素瘤。根据目前国内外研究报道，没有明确哪种感染与黑色素瘤的发病呈相关性，即黑色素瘤没有传染性。即便带有黑色素瘤细胞的血液进入到正常人体内，免疫细胞也会消除这些外来的肿瘤细胞。因此患者无需担心将恶性黑色素瘤传染给家中的婴幼儿或密切接触的人。

黑色素瘤如果出现淋巴的转移，就会造成淋巴肿大，淋巴转移的第一站一般为腹股沟或者腘窝。有些淋巴结的位置比较深，难以触及，因此本身有黑色素瘤或可疑黑色素瘤病史的患者需要接受影像学的检查，了解淋巴结肿大或转移的情况。黑色素瘤细胞可以随着血液循环转移到各种脏器，如颅内、脑膜、胃、肠等。如果转移到肺，可能会引起患者的刺激性咳嗽或痰中带血；如果转移到肝脏，可能造成肝功能的升高；如果出现脑转移，可能会出现颅内占位病变或颅内压力升高等。

早期的黑色素瘤以手术治疗为主，手术分为两部分，一部分为原发灶的切除另一部分为前哨淋巴结活检和淋巴结清扫。由于黑色素瘤具有跳跃性转移的特点，为防止局部的复发，医生在对原发灶进行切除的同时会进行扩大切除术。前哨淋巴结活检是将示踪剂打到黑色素瘤的位置，医生可跟随示踪剂显示的位置，将其所到的淋巴结切除，送至病理科进行活检，用以发现淋巴结的转移情况。此外还要进行转移的淋巴灶区域的淋巴结清扫，高危病人可能还需要接受免疫治疗。

对于预防黑色素瘤的发生，色素斑的自查尤为重要，一旦发现短期内色素斑出现了迅速增大，色素不均，或边界不清晰等情况，应及早到医院进行检查。对于身上可疑的色素痣或色素斑，不应自行进行过度刺激，过度的刺激可能引起黑色素细胞恶变。此外，防晒对于预防黑色素瘤的发生具有重要的意义。建议高位人群避免正午出门，减少阳光直射，及时涂抹防晒霜，添加防晒衣物等。

一旦黑色素瘤发生了转移，应尽量切除。部分黑色素瘤患者的转移病灶为寡转移病灶，建议此类患者接受根治性的切除手术。但有些患者的肿瘤转移之后无法全部切除，就需要接受以内科药物治疗为主的全身的抗肿瘤治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。靶向治疗药物的出现为很多对化疗不敏感且由基因突变造成黑色素瘤的患者带来了曙光。

所有的恶性肿瘤基本都有两条转移途径，一是通过淋巴系统转移，二是通过血液系统转移。黑色素瘤最常见的转移途径是淋巴系统的转移，即通过淋巴管和淋巴结进入血液，然后跟随血液循环转移到骨、肝脏、肺等脏器。还有一部分黑色素瘤不经过淋巴结转移，直接从原发部位发生血行的转移，即黑色素细胞进入血液转移到身体的其他部位。

黑色素瘤确诊的金标准是活检，当高度怀疑黑色素瘤时，建议患者接受肿瘤的完整切除然后将样本送到病理科进行活检。如果肿瘤生长在颜面部等无法将肿瘤全部切除的位置，也应进行切取活检。明确黑色素瘤的诊断之后，还要进行影像学的检查，用以了解黑色素瘤的分期。开始治疗前，患者还需要完成全身身体的评估，包括血液学检查、肝肾功能检查等。此外医生也会建议患者进行基因学的检查，确定是否有适合的特异性靶向药物可用于治疗。