王芳

如果有低血糖，前往医院检查时可进行以下检查：1、静脉血浆葡萄糖浓度：确定是否为真正的低血糖，以及血糖低数值；2、降糖激素：如胰岛素，可以降低血糖，需检测胰岛素是否分泌过多；3、升糖激素：如生长激素、肾上腺激素、皮质醇激素、甲状腺激素等。如果存在低血糖，应先检查血糖的数值，确定是否为真正的低血糖，有时存在低血糖反应，但血糖不一定低于正常范围。对于正常人，低血糖数值指≤2.8mmol/L，如果为糖尿病患者，低血糖数值≤3.9mmol/L。患者还要确定低血糖的病因，可通过检测升糖激素，以及降糖激素是否失平衡判断病因。

当发生低血糖时，建议立即食用3-5颗水果糖，或者饮用150mml果汁，可以迅速升高血糖。低血糖分为糖尿病性低血糖以及非糖尿病性低血糖，具体分类如下：1、糖尿病性低血糖：指血糖数值≤3.9mmol/L，伴有一系列低血糖症状，如心慌、手抖、出冷汗以及极度饥饿感。如果出现上述情况，应立即进食，迅速升高血糖，低血糖对人体的危害较大；2、非糖尿病性低血糖：指血糖数值≤2.8mmol/L，导致非糖尿病低血糖的原因包括进食不足、消耗过大、能量补充不足等。某些特殊疾病，如胰岛素分泌过多的胰岛细胞瘤等，也会导致出现低血糖，升糖激素过低时，如垂体功能不全、肾上腺功能不全等原因，会导致升糖激素分泌出现问题，可能出现低血糖。

一般切除息肉时，尤其EMR与圈套器冷切除，对息肉周围正常黏膜均多切除1-2mm左右，切除较彻底，可避免因残留导息肉复发。但息肉3mm以下者，不易发现，或息肉位置较隐蔽，隐藏于皱褶后，均较难发现，所以部分患者术后再发现息肉问题，可能为术前漏诊情况。术后建议患者定期复查，及时发现继续生长的息肉，或隐蔽处稍大的息肉，及时进行手术切除。

一般肠息肉切除后不会产生癌变。息肉切除后均进行常规病理检查，胃肠道常规分为四层，包括黏膜层、黏膜下层、肌层与浆膜层。若存在息肉癌变，癌变处于黏膜层时，一般随访即可；若癌变发生于黏膜下层，需病理医生判断，是否存在淋巴管或血管转移情况，若发生转移迹象，建议手术治疗，若为黏膜下层浅层无脉管转移，建议随访即可；若癌变发生于黏膜下深层，并发现脉管转移，则建议进行手术治疗。

讲解医师：王芳  （主治医师）
就职单位：北京大学人民医院皮肤性病科
系统性硬皮病是一种相对少见的自身免疫性疾病，它的表现主要不仅是累及皮肤，也可能累及脏器，包括消化系统、心脏、肾脏其它的一些内脏器官。在早期的时候，就是系统性硬皮病没有发病之前，它可能有雷诺现象和甲周的毛细血管的扩张，就是在皮肤镜下会有这样表现。雷诺现象就是手指的指端会由变白然后觉得发冷、变青紫，最后变回红色，这种白青红的一个循环。到了后期的时候会表现出皮肤的一种硬化，局部胶原的增多，有特殊的硬皮病样的面容，同时也会累及脏器，包括吞咽困难等消化系统的问题、心功能不全、肾脏功能不全等一些内脏的问题，这就是系统性硬皮病的表现。

降低血糖的激素只有胰岛素，而升高血糖的激素较多，包括生长激素、肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺激素等。胰岛素由胰腺β细胞所分泌，属于蛋白质类的激素，能有效帮助身体降低血糖。胰岛素只能通过皮下注射，而且没有通过口服的胰岛素。因为蛋白质通过消化系统可以被消化，如果为口服的胰岛素，可能无法发挥作用。随着科技以及工艺的进步，可能在将来研发出可以通过口服的胰岛素制剂。胰岛素根据作用的时间分为长效胰岛素、短效胰岛素、速效胰岛素及中效胰岛素，根据患者的不同情况，可以选用不同种类的胰岛素帮助降低患者血糖。

低血糖比高血糖的危害更加严重，长期低血糖可诱发心、脑血管疾病，出现认知力下降、理解力下降、注意力不集中、反应迟钝等表现，严重者可出现乏力，甚至嗜睡、昏迷、死亡等。部分患者可出现癫痫发作，易被误认为神经内科疾病而前往神经内科住院。大脑脑细胞只能依赖葡萄糖供能，长期低血糖易对脑细胞造成损害。短时间低血糖可出现交感神经兴奋，引起心慌、手抖、饥饿、冷汗等表现，需要及时地采取措施，进食以提高血糖浓度。

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道的传染病，其传染性较强，多见于儿童，临床特征主要有发热伴流涕、咳嗽、眼结合膜炎及特殊麻疹黏膜斑和全身广泛性皮肤斑丘疹。典型麻疹前驱期症状有上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、流涕及流眼泪、畏光等症状，同时可以伴有不同程度的全身不适。发热主要表现为日低夜高，而且逐日升高，甚至可高达39℃、40℃以上。对于婴幼儿来说有可能会发生高热惊厥，年长的孩子有可能会诉说有头痛、头晕或乏力、嗜睡等症状，咳嗽也会逐日的加重，多半是干咳，同时有可能会伴有声音嘶哑等喉炎的表现，年幼的孩子也有可能会出现呼吸困难或者呼吸急促的表现。同时有些孩子可能还会出现一些胃肠道不适的反应，比如说纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。另外，它的特征性的体征是在发热2-3天以后，在口腔颊黏膜处，即第一磨牙的颊黏膜上面可能会出现克氏斑又叫麻疹黏膜斑，是麻疹前驱期的特征性体征，具有早期诊断意义。起病发热3-5天以后，克氏斑出现以后的1-2天，患儿全身可能会出现皮疹，皮疹的顺序一般有个特点，即从耳后、发际然后逐渐波及颈部、头面部，然后自上而下到胸部、躯干部以及四肢，最后达手脚心，一般这个过程会持续2-3天，同时疹子出去以后逐渐进入到麻疹的恢复期。

高血钾主要的危害是对心肌细胞的抑制，可能导致患者出现心律失常，甚至心脏骤停。同时还可能导致患者出现肌肉的酸痛、乏力、抽搐等。患者出现高血钾的症状时，需要明确高血钾症的原因，在专科医生的指导下，进行积极的对症治疗。引起高钾的原因包括药物因素和疾病因素，如常见的肾病患者，在肾病终末期时尿量减少，需要依靠透析维持生命，在晚期还可能会出现高血钾。通常可以通过利尿，增加血钾排出。另外可以使用药物，促进钾离子向细胞内转移。例如使用浓糖加胰岛素，促进钾离子向细胞内转移，而降低高血钾。还可以使用降钾药物，如可利美特、树脂交换类药物，通过降低血钾保护心脏和肌肉。

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性很强，而且多见于儿童，流行季节一般为每年冬春季，是国家法定的乙类传染病，所以如果临床上发现麻疹患者或者疑似患者，一定要上报传染卡，而且同时要给予隔离治疗。麻疹的早期临床特征主要为发热、流涕、咳嗽及眼结合膜炎，同时伴有特殊的麻疹黏膜斑及广泛躯体皮肤斑丘疹，而且会合并中耳炎、喉气管炎、肺炎及麻疹脑炎或者亚急性硬化性全脑炎等并发症。目前还没有特效抗麻疹病毒的药物，我国自1965年以后开始普种麻疹减毒活疫苗后，麻疹发病率显着下降，而且WHO给予的目标是在2020年能够局部的地区消灭麻疹。麻疹的潜伏期一般为6-21天，平均是10天左右，麻疹病毒它在体外极易失活，而且它对热以及干燥、紫外线等比较敏感，所以煮沸以及日照，和一般的消毒剂均能达到灭火麻疹病毒的作用，它在56℃下30分钟，即可以达到灭活的目的。麻疹病毒随着患者的飞沫排出体外，一般在室温下活力可以维持大概34小时左右，如果病毒悬浮于含有蛋白质的物体内，存活时间可能会延长一些，所以麻疹患者一般的隔离期为出疹后5天，但是如果合并有肺炎以后，他的隔离期应该延长至出疹后10天。