王秋林

冠状动脉支架植入治疗的适应症为患者是否存在较严重的狭窄，如冠状动脉狭窄面积达到75%以上或者狭窄直径达到50%以上，冠脉有效储备无法满足心肌对血液的需求，需要用冠脉支架有效解除狭窄，从而为心肌提供血液，以满足心肌细胞代谢需求。 冠状动脉狭窄患者平日可能存在相应的症状，治疗目的为缓解患者不适症状。如患者无症状，即使狭窄达到75%左右，也可以进行观察，因为做冠脉支架主要目的为缓解患者不适。

后遗症是做某种检测、治疗或处理后所遗留下来对人体有害、不利的情况。当冠脉狭窄达到一定程度后做支架植入治疗，从某种程度上主要是有效的改善冠状动脉狭窄的情况，通常情况不会造成后遗症。 但是在做冠脉造影以及冠脉支架植入的整个过程中，可能会因为患者本身的情况或者在手术操作过程中人为的疏忽而造成后遗症。但是在很短的时间内可以采用有效的干预措施解除这些后遗症，所以通常情况下不会留下后遗症。

心源性休克是由于心脏原因导致血流动力学无法稳定而引起的休克，患者血压低于90/60mmHg。心脏原因包括多种疾病，包括急性心肌梗死、恶性心律失常，如室性心动过速、室性颤动、室性扑动等。 室上性心动过速，尤其患者室上性心动过速＞200次/分时，容易引起心源性休克；快速心房纤颤，当心率快到一定程度也容易引起心脏泵血功能出现明显减退，因为心脏频率太快，缩减心脏的舒张期，导致心脏不能有效的舒张，所以心脏无法有效的将血液泵出，也可以引起心源性休克；严重的缓慢性心律失常出现心脏停搏后也可以引起心源性休克。

急性心肌梗死发作后应在最短时间内服用阿司匹林及替格瑞洛，替格瑞洛进入体内即可有效发挥抗血小板的作用。急性心肌梗死后应首先应用双联抗血小板治疗，在此基础上尽早使用肝素抗凝。 根据患者情况，手术过程中还可能使用其它的抗血小板治疗药物，如替罗非班。急性心肌梗死在介入治疗后应在最短的时间内给予β受体阻滞剂，比如倍他乐克、比索洛尔等；还需要给予抑制心室重构的ACEI或者ARB等药物，以及对患者进行血脂管理，应用调血脂药物，比如他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等。

做冠状动脉造影属于低风险的手术操作过程。冠状动脉造影涉及到血管穿刺，需要将钢丝送到升主动脉，然后将造影管送入左冠状动脉以及右冠状动脉的开口，在X线透视下可准确反应冠脉管腔血流状况，有效的评估冠状动脉是否有狭窄，此过程可能对患者造成损伤，如损伤血管导致冠脉夹层。但冠脉夹层往往由患者本身病变决定，而不是简单在操作过程形成，应正确理解冠状动脉造影的风险性。 冠脉造影的风险还可能涉及所使用的造影剂，部分造影剂存在杂质，可能引起过敏反应。轻微的过敏反应表现为皮肤皮疹、瘙痒等，可较快消退。如过敏反应较重，如迟发性变态反应，可能出现喉头痉挛、水肿等，导致呼吸严重抑制，威胁患者生命。建议患者住院行冠状动脉造影，即使出现迟发性的过敏反应，也可进行有效的抢救。

做冠脉支架后，患者通常需规律的服用药物。冠脉支架为异物，在冠脉里易形成血栓栓塞，所以冠脉支架术后需要充分的抗血小板治疗，以防止血小板聚集进一步导致血栓形成，介入治疗后常需要双联抗血小板治疗。 部分患者冠脉支架植入之后可能较为紧张，自觉血管中存在异物，甚至有时可产生将之取出的感觉，冠脉支架是通过物理方式有效改善冠脉狭窄的手段和措施。

急性心肌梗死的治疗方法具体如下： 1、患者就诊后应立即口服药物进行有效的抗血小板治疗，包括阿司匹林和替格瑞洛； 2、需在双联抗血小板治疗的基础上尽早给予肝素抗凝； 3、应在最短的时间走绿色通道进入心脏介入中心，对患者进行冠状动脉造影，通过造影评估患者血管堵塞的情况； 4、根据患者的血管情况确定介入治疗的干预措施。