王秀芬

IgA肾炎临床上指IgA肾病，并非都是较严重的疾病，其严重程度主要与临床表现和病理类型有关。IgA肾病临床表现和病理类型错综复杂，可以涵盖所有肾脏疾病的临床表现和病理类型。如果临床表现为急性肾衰竭，通常患者的肾功能会较快恶化，甚至半年内就会走向透析，属于严重的类型，但该类型在临床上比较少见，通常占IgA肾病的10%。多数IgA肾病表现为轻重不等的蛋白尿、肾病综合征，甚至有轻度的肾衰竭，通过积极的糖皮质激素治疗，多数患者的肾功能可以逆转。因此，患有IgA肾病不要过于担心，要结合临床表现给予积极治疗，避免感染的诱因以及肾毒性药物的应用，更不要相信偏方。部分患者确诊IgA肾病后，就以为是不治之症，盲目相信偏方，从而导致病情加重。

肾功能不全是依据肾小球滤过率进行分期，一般分为5期。1期肾小球滤过率≥90ml/min，2期肾小球滤过率为60-89ml/min，3期肾小球滤过率为30-59ml/min，4期肾小球滤过率为15-29ml/min，5期肾小球滤过率<15ml/min。随肾小球滤过率下降，肾功能受损越来越严重，患者出现不同程度的临床症状，最常见的症状是消化系统症状和血液系统症状。尤其到3期后，要留意患者是否出现恶心、纳差、乏力、贫血等临床表现，上述症状反过来会促使肾功能进一步恶化。所以肾功能不全患者要密切观察临床症状，及时到医院诊治。

肾功能不全患者的生存时间，与肾功能受损程度以及并发症有密切关系，具体如下：1、肾功能轻度受损：无心脑血管系统并发症，可以长期生存。比如老年人随着年龄增长，肾小球滤过功能轻度受损，但患者没有心脑血管意外，可以长期稳定状态，不会影响生命；2、肾功能严重受损：比如达到尿毒症期，或合并心梗、脑梗、重症感染等心、脑、肺严重并发症，需要积极行透析治疗，才能防止出现危及生命的并发症。常用透析方法有血液透析、腹膜透析、肾移植，具体采取哪种方法，要结合患者家庭状态、经济实力等因素。如果患者经济状态比较好，首选肾移植，能够将患者肾功能回归到正常水平。如果患者家庭经济状态比较差，可以选择血液透析、腹膜透析，也能将患者长期维持在稳定状态。

肾炎会出现尿少，临床根据起病的急慢程度分为以下几种情况：1、急性肾小球肾炎：多指急性链球菌感染后的肾小球肾炎，由于起病急，部分患者可以出现一过性少尿，甚至出现一过性肾衰竭，但大部分患者8周后病情逐渐好转到自愈的程度；2、慢性肾小球肾炎：是各种肾炎迁延不愈、发展，逐渐出现慢性肾衰竭的表现，伴随有血尿、蛋白尿。如果在有肾前性缺血、休克，及肾后性梗阻诱因的前提下，会出现肾功能短期加重，出现尿少；3、急进性肾小球肾炎：属于肾内科急症，短期会出现少尿，患者出现水肿、高血压、血肌酐、尿素氮升高明显，需要紧急性透析治疗才能改善患者病情。

慢性肾炎患者可以出现大腿抽筋，主要原因如下：1、维生素D3吸收减少：慢性肾炎患者的肾功能减退后，身体产生活性维生素D3减少，活性维生素D3可以促进钙在胃肠道的吸收，维生素D3减少可以导致钙吸收减少，此时可以出现大腿抽筋；2、应用利尿剂：慢性肾炎导致水肿时，需要应用利尿剂，部分排钾利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，利尿效果比较好，但是可能导致患者出现低钠血症，严重低钠血症患者便可能出现大腿抽筋症状。慢性肾炎患者出现大腿抽筋时，需要补充一定的活性维生素D3，同时了解是否存在低钠、低氯的情况。如果应用利尿剂出现低钠、低氯时，可以适当降低利尿剂的用量，此时症状可能得到减轻。

尿毒症中期的症状如下：1、消化系统症状：患者会出现恶心、呕吐，尤其是晨起时恶心、呕吐比较明显；2、血液系统症状：患者会出现脸色蜡黄、疲乏、无力，活动后心悸、气短，自觉体能明显下降等症状，化验血常规，血色素明显下降；3、心血管系统症状：患者出现水肿、高血压等，水肿症状可能轻重不等，严重者出现全身水肿，血压难以控制，原来应用一种降压药有效，现在用2-3种降压药也难以控制，甚至伴随心律失常，比如房性早搏、房颤，还可能因为水钠潴留、高血压出现慢性心力衰竭；4、电解质酸碱平衡失调症状：如酸中毒、高钾血症、低钙血症、高磷血症等。

尿毒症晚期可以造成患者死亡，但近年来随着透析技术进展，以及肾移植技术改进，尿毒症晚期患者如果及时进行透析治疗，通常可以挽救生命，甚至回归到正常的工作和生活状态。患尿毒症后不要过于害怕，患者需要及时到医院查找导致尿毒症的原因，部分尿毒症患者经过积极治疗、去除导致诱因后，甚至可以脱离透析。即使已经进入透析阶段的尿毒症患者，目前患者的5年生存率能够达到70%-80%，10年生存率也能达到50%-60%。真正导致患者死亡的原因，主要是心、脑血管系统意外，如急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑中风等。

从肾病到尿毒症需要的时间，与患者的临床表现，以及原发病和病理类型存在密切的关系。如果患者是糖尿病引起的糖尿病肾病，由于糖尿病肾病患者，一旦确诊通常病情呈进行性发展，到了Ⅳ期，患者肾病综合征表现突出。出现水肿、难治性高血压、慢性心力衰竭，尤其是合并心脑血管系统的疾病，比如脑梗、心梗等，这时需要行透析治疗。如果患者肾病，仅为轻度的肾病综合征，病理类型是微小病变，或者轻度系膜增生性肾小球肾炎，患者使用糖皮质激素和免疫抑制剂，病情能够很好的控制，可以终生不发展成尿毒症。所以得了肾病不要紧张，如果是糖尿病造成的，就需要及点治疗，尽量延缓发展到尿毒症的时间，如果是微小病变引起的肾病，无需过度紧张。

原发性肾病综合征的常见临床表现如下：1、大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥3.5g，尿常规检查蛋白(+++)，患者可以存在血尿；2、低白蛋白血症：血清白蛋白<30g/L，主要与尿中丢失大量的蛋白质有关；3、高脂血症：患者可能存在有高胆固醇血症、高甘油三酯血症及高低密度脂蛋白血症，与大量蛋白尿、低白蛋白血症刺激肝脏合成白蛋白的同时，引起血中脂蛋白的合成增加有关；4、高凝状态：由于低白蛋白血症，部分患者白蛋白甚至<10g/L，导致患者血管内水分渗透到组织间隙，极容易出现高凝状态，所以容易出现相应的血栓栓塞并发症。因此，患者还会存在相应的合并症发生，常见于血栓栓塞并发症、急性肾损伤。

肾萎缩的常见原因如下所示：1、肾动脉狭窄：常见肾动脉狭窄与年龄有关，若为青壮年出现肾动脉狭窄，多见于大动脉炎，由于免疫因素导致大中小血管均会出现。肾动脉属于中等血管，受到免疫炎症反应影响后会引起肾动脉狭窄，导致肾脏供血不足则肾脏萎缩。中老年人尤其伴有全身动脉粥样硬化，肾动脉不可避免会出现动脉粥样硬化，引起肾脏缺血、萎缩；2、长期慢性肾脏疾病：无论为原发慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、急进性肾小球肾炎迁延不愈、IgA肾病，或是继发慢性肾脏疾病，如高血压肾损害、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害等，均会因为肾脏缩小而引起慢性肾衰竭即肾萎缩。