王猛

诊断结肠癌最可靠的依据是肠镜检查结合病理学检查。随着生活水平的提高，人们的健康意识在逐渐增强，肠镜检查也逐渐普及。肠镜相当于摄像头，通过肛门送到直肠、结肠、结肠脾曲、结肠肝曲，最后到达盲肠，甚至进入回肠末端，可观察到整个肠管的情况。即使一些微小病变，如2-3mm的息肉，都可以被肠镜检查发现。 通过肠镜不仅能直观地看到这些病变，还可以通过活检钳取下病灶，送到病理科明确性质。常见的结肠炎、非特异性肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，还有一些良性肿瘤，如腺瘤、脂肪瘤，恶性病变如淋巴瘤、腺癌、结肠癌，都可以通过病理检查进行诊断。而通过病理检查确诊之后，则可指导后续治疗。对于良性疾病可以通过内镜治疗，而对于恶性疾病针对不同的病理类型，也有不同的治疗方案。

结肠癌并不是遗传病，但是存在遗传倾向，并且遗传易感性在发病过程中占有重要地位。临床上常见的林奇综合征即遗传性非息肉病性结肠癌，患者从出生则携带胚系突变，有一定遗传倾向。 家族性腺瘤性息肉病患者也会携带致病基因，有明显遗传倾向，临床表现为整个结肠和直肠可以生长数百枚息肉，患者在40岁或者50岁之后，息肉会100%发生恶变。因此，一旦确诊这一疾病，应尽早切除病变肠段，虽然切除后还是携带基因型，但是肿瘤没有器官可以生长，也能达到治疗效果。这种遗传性倾向并不是父母罹患肠癌，子女一定会罹患肠癌，但与普通散发人群的患病风险相比会明显增加。少数患者有结肠癌，父母也有结肠癌，此类患者明显存在家族倾向。

结肠癌生长速度较快，与生物学行为有关。无论何处的恶性肿瘤，普遍特征为无限增殖、不可控复制、抢夺人体所吸收的营养作为己用。 结肠癌的发生多数遵循从息肉、小腺瘤、进展期腺瘤、恶性腺瘤到进展期结肠癌的演变，可能需要5-10年，属于致病基因逐渐累积的过程，类似于开车加速，越到后期肿瘤生长速度越快，恶性程度越高。包括原癌基因激活，抑癌基因失活，进展期结肠癌则会长得很快。因此，早期发现、早期治疗，才能争取最好的治疗效果。 Ⅰ期结肠癌患者的5年生存率高达80%-90%，Ⅱ和Ⅲ期患者5年生存率仅为50%-60%，Ⅳ期结肠癌患者如果有手术机会，5年生存率为20%-30%，没有手术机会的患者5年生存率则不到10%。

结肠癌中晚期有扩散的风险，属于恶性肿瘤的生物学行为。一旦肿瘤发现较晚，已经突破肠壁，则会造成局部扩散或者腹腔转移，具体如下： 1、肿瘤在生长过程中，周围有血管、淋巴管，可以随着血管和淋巴管转移到远处脏器。所以只有中早期结肠癌才能最大限度根治，手术效果也较好； 2、如果为晚期肿瘤，尤其是淋巴结转移的患者，即使进行淋巴结清扫，一旦术后病理发现淋巴结有转移，转移数目较多，则意味着肿瘤细胞已经扩散。在清除范围之外的肿瘤细胞会定植到其它器官或者组织，复发风险相对较高； 3、Ⅳ期结肠癌患者如已经有肝、肺转移，治疗效果一般较差。虽然现在随着医学的进步，此类患者能采用的治疗手段越来越多，但患者总体生存期有限，即使能手术根治，患者5年生存率仅维持在30%。因此，期待有更新、更好的方法能防止肿瘤扩散。

结肠癌术后护理对患者的康复有重要作用，具体护理措施如下： 1、保持清醒：手术后前几小时，尤其是4-6小时之内，由于麻醉药没有完全代谢，患者需要尽量保持清醒，以免入睡后发生呼吸抑制或缺氧； 2、监测生命体征：术后严密观察患者的生命体征，包括体温、心率、脉搏、血压等，及时发现异常，并与医生取得联系，防患于未然； 3、预防并发症：术后患者可能由于疼痛或恐惧心理不敢活动，会引起肠粘连、梗阻、下肢深静脉血栓等，所以应尽早下床活动，或者进行腿部按摩或被动活动； 4、饮食护理：根据术后患者的恢复程度给予流质、半流质饮食，并且逐渐过渡到普食； 5、造口护理：少数患者在术后需要做造口，对于此类患者则需要对造口进行科学的护理，防止出现造口相关并发症。

中晚期结肠癌常见表现为贫血，少数患者就诊时进行血常规检查，发现血红蛋白偏低，造成贫血的原因如下： 1、右半结肠肠腔较宽，此处的肿瘤一般可以长得较大，破溃后会慢性失血； 2、肿瘤在生长过程中，尤其到晚期，肿瘤毒素释放入血，会抑制造血系统，红细胞生产减少或停止； 3、结肠癌患者常见表现为便血，会造成血液丢失，导致贫血； 4、晚期患者肿瘤消耗，会发生恶病质，全身营养状态较差，生产红细胞的原料也会缺失，红细胞丢失增加，则会造成红细胞减少，临床表现为贫血。

结肠癌术后胀气是常见的临床表现，多属于正常情况，具体原因如下： 1、肠道手术会导致患者肠道的创伤、应激，肠道功能的恢复需要一段时间； 2、做肠镜前患者需要饮用泻药，会造成肠道菌群失调，也会产生腹胀； 3、全麻手术使用的麻醉类药物会抑制患者肠道蠕动，手术后随着麻醉药物逐渐代谢，抑制作用也会逐渐减弱，肠道慢慢也会恢复节律性蠕动，表现为排气，腹胀、腹痛消失或缓解。 遵循快速康复外科理念，患者排气之后可以早期进食，刺激肠道蠕动。患者应先进食流质饮食，如米汤、营养粉、营养液，然后过渡到半流食，如小米粥。待胃肠道功能完全恢复之后，胀气会完全消失。如果恢复不顺利，尤其是创伤较大的手术，少数患者由于粘连、肠道不通畅造成的梗阻，恢复较慢，进食也要注意。

结肠炎一般不会变成结肠癌，结肠炎分为以下几种情况： 1、急性肠炎：一般是细菌或病毒引起，有明确的病因，控制病因后肠炎即可治疗，不会引起结肠癌； 2、非特异性肠炎：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，没有明确的致病菌，发病机制到目前为止也不确切，可能认为与免疫或其他因素有关，此类患者结肠癌的发病风险比正常人群高5-10倍。随着检查水平的提高，人们更重视自身健康，存在相关症状则进行检查，所以溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊断率明显提高。 炎症和癌症转化是目前基础研究的热点，确实有研究支持炎症可以促进癌症的发生，但是也是一个缓慢的过程，通常需要数十年。因此，诊断肠炎后患者也无需紧张，多数不会变成癌症。

结肠癌手术病变位置不同，手术切除范围不同，术后肛门下坠感原因如下： 1、如果为较低的乙状结肠，做完手术之后进行结肠和直肠吻合，对肠道有牵拉，则会出现下坠感； 2、做完手术后术区会有渗液、渗血存留在盆腔底部，则会刺激直肠，表现为肛门下坠感、存在便意。 术前都会对患者进行肠道准备，并不是真正的肠管里有便而产生的便意，所以患者如果排便排不出来，不应因为有便意去频繁排便。因为排便过程会下蹲，时间长后会造成肛周或者直肠肠管压迫，造成水肿，反而不利于恢复。如果患者症状明显，术区引流出现问题，需要及时做彩超、CT，检查腹腔有无出血、炎症、感染，再根据病因进一步治疗。如果为单纯的生理性改变，或者术后恢复过程中存在少量积液，可以进行观察，会逐渐恢复。

结肠癌Ⅱ期如果患者能进行根治性手术，多数可以达到治愈。根据临床TNM分期系统，T分期主要代表肿瘤本身，取决于肿瘤的侵犯深度，如侵犯黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。Ⅱ期患者多数仅仅在黏膜或者黏膜下层，侵犯深度较浅，一般无淋巴结转移，所以N分期为0，无远处脏器转移。 Ⅱ期患者处于在结肠癌相对早期，少数患者较幸运，如果术后或术前都评估为Ⅱ期，手术治疗效果好。如果外科医生能达到标准根治性切除，并将淋巴结清扫干净，患者5年生存率能达到70%-80%，甚至80%-90%。术后需要根据患者有无其它风险因素，决定是否辅助治疗。如果预后良好，术后则可不用药。