王永岐

胸壁结核患者除了注意日常营养均衡外，还应该注意以下几点： 1、保证高蛋白的摄入：多食用优质蛋白，如牛奶、豆制品、肉类，有助于修复结核病灶，促进体内免疫球蛋白形成，纠正贫血症状； 2、补充维生素：多食用蔬菜、水果，如卷心菜、菠菜、苹果等，均衡饮食，有助于增强机体抵抗力； 3、禁食辛辣刺激性食物：避免因摄入过多辣、咸等食物，如辣椒、葱等，可引起咳嗽加重，不利于患者恢复； 4、戒烟戒酒：避免因饮酒加重药物对肝脏的损伤和饮酒引起的咯血； 5、减少对高嘌呤食物的食用：避免因部分结核药物引起尿酸升高后食用高嘌呤食物导致痛风，如海鲜、动物内脏、香菇、紫菜等。

胸壁结核可根据典型的临床表现、实验室检查和影像学检查加以诊断，一般包括以下三方面： 1、体格检查：按压胸壁无痛性肿块时，可感受到波动感，首先应考虑胸壁结核的可能性； 2、实验室检查：在胸壁无痛肿块穿刺中，若抽取到脓液，涂片及细菌培养，呈阴性，多确定为胸壁结核； 3、影像学检查：胸部X线检查，一般情况下可发现肺、胸膜、肋骨结核病变，但在X线检查阴性时，并不能排除胸壁结核的诊断；CT检查，胸壁肿块内部以低密度影为主，近似水样囊变，继发溶骨性骨质破坏或肿块性包绕，或肋骨周围骨膜增生硬化改变。

胸壁结核是指壁层胸膜外软组织和肋骨、胸骨（不包括胸椎及乳腺结核）因结核菌感染导致组织受到破坏，胸壁形成结核性脓肿或包块。胸壁结核不是结核常见的表现形式，在全部肌肉骨骼结核病中发病率为1%-5%，在全部结核病中为1%-2%，但属于常见胸壁疾病之一，对胸骨破坏的发生率仅次于肋骨转移瘤。胸壁结核多发于青壮年，其中以男性居多。病变部位多位于乳腺与腋后线之间的第3-7肋处。胸壁结核需及时诊断、治疗，否则病灶易迁延不愈。

胸壁结核的患者除了应定期复查外，还应注意以下几点： 1、患者应按照医生的要求时间及时复诊，视病情严重进行检查，不可抱侥幸心理； 2、发现术后复发或者产生窦道情况后，需要立刻复诊，采取手术治疗； 3、若出现体温升高、心跳加快、呼吸困难、胸痛严重等情况时，需及时复诊，判断是否有复发的可能； 4、若术后刀口出现炎症反应，如红肿、流脓等情况，应及时咨询医生，不宜自行处理； 5、在服用抗结核药物时，若出现过敏反应等不适反应，应及时就诊鉴别，判断是否需要停药。

鸡胸分为先天性和后天性两种。少数小儿的鸡胸是先天的，而后天性鸡胸多由佝偻病造成，具体如下： 1、症状：大多数鸡胸患儿出生后及婴幼儿期因腹大且较胖，不易被发现，随着年龄的增长，一般在学龄前期腹部肌肉加强，腹大稍消失而被发现，多数患儿在幼儿期常有不同程度的呼吸道症状，体质较同龄儿差，部分患者出现气促、乏力，甚至影响心肺功能； 2、体征：胸壁前凸畸形形态多样、分类不一，可分为胸骨弓状前凸型、非对称型和胸骨柄前凸型三种类型，最常见的胸骨弓状前凸型，表现为胸骨体呈弓状前凸，两侧肋软骨对称性向后、向下，呈沟状塌陷，双肋缘外翻，其次是非对称型，表现为胸骨和两侧的肋软骨前凸程度不平衡，一侧较高、一侧低平，往往同时伴有胸骨向高的一侧旋转，较少见的是胸骨柄前凸型，因胸骨柄与胸骨体畸形愈合而前凸，胸骨体中下部逐渐下陷，其远端反复向前，形成上凸下凹的畸形。

在生长发育过程中，部分鸡胸患儿可以逐渐恢复，但绝大多数患儿不会完全自己恢复。所以在发现鸡胸之后，患儿需到胸外科门诊做健康指导，通过专业医生的评估，确认鸡胸类型，再通过不同的方法进行治疗。 轻度患者可以进行功能锻炼，中度患者可以佩戴支具，严重患者可以进行手术治疗。手术的目的主要是改善外观，但大部分家长不会首选手术治疗。因此，对于鸡胸患儿，特别强调及早发现、给予指导，以避免手术方式来解决鸡胸的问题。

引起肋间神经炎的原发性病变少，多为继发，主要包括以下几点： 1、胸部病变：包括外伤、胸膜炎、胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎、胸椎椎间盘退行性突出、脊柱退行性变，肋骨、纵隔、胸膜病变，以及关节囊和韧带增厚和骨化等疾病，可导致神经通道狭窄变形，从而引起肋间神经痛； 2、带状疱疹：由于疱疹病毒感染肋间神经，导致肋间神经炎性水肿，引起疼痛的感觉； 3、神经炎：末梢神经炎、肋间神经损害引起。

漏斗胸是一种先天性疾病，通常具有家族史。因此，应采取以下预防措施： 1、母亲在孕末期，应注意营养，多吃蛋类、动物肝脏等富含维生素D及蛋白质的食物，经常晒太阳，并在医生指导下服用维生素D和钙剂； 2、初生婴儿应尽早采取母乳喂养，母乳中的维生素D更易于吸收。婴儿出生后半个月后应在医生指导下服用维生素D和钙剂； 3、婴儿满月过后，可逐步增加日晒时间，在正常天气下，通常每日晒太阳2小时左右即可满足维生素D的需求。夏季应避免阳光直晒，可在树荫下玩耍； 4、4个月开始添加辅食，不可以谷类食品为主，以免影响膳食中的钙盐吸收。

胸壁结核的患者术后注意以下几点： 1、饮食不宜过于油腻，应补充高蛋白质、高热量的食物以补充胸壁结核造成的蛋白质损失和能量消耗，规律饮食，注意营养均衡，补充机体的消耗； 2、注意个人卫生，患者用过的衣物等物品需要经常杀菌消毒，避免传染； 3、禁止吸烟饮酒、规律生活、避免劳累； 4、坚持规律治疗，按时服药，避免因不规律而演变成耐药性胸壁结核； 5、患者应调整个人心态，积极配合治疗； 6、在身体情况允许的条件下，积极参加体育锻炼，提高自身抵抗力。

多数胸壁结核早期无临床症状，当胸壁出现肿胀、疼痛时，说明已发生组织浸润、坏死、脓肿形成，此时内科治疗效果不佳，临床建议在有效抗结核治疗的前提下进行手术治疗，可进行以下分期： 1、术前化疗：应用化疗药物杀灭部分结核菌，有助于提高手术的成功率； 2、手术治疗：根据结核囊肿的大小、是否累及胸膜、有无合并胸腔内病变，以及肋骨有无破坏和破坏程度，决定手术方式。手术清除病灶，有肋骨或骨膜破坏者，需切除肋骨。手术部位应使用青霉素、链霉素粉剂预防感染； 3、术后护理：术后加压包扎，可防止血液聚集。寒性脓肿合并化脓性感染时，可先切开引流，控制感染后再进行手术治疗。