王毅

小儿斜颈医学上称先天性肌性斜颈，主要是由于胸锁乳突肌痉挛，造成双侧乳突肌的不对称，导致颈椎偏一侧，。长期斜颈可以影响孩子面部发育。造成斜颈的原因也是多方面的，大部分是在生产过程中，由于难产使用产钳以后，造成胸锁乳突肌的外伤、水肿、缺血，引起其瘢痕收缩、痉挛导致。此外在怀孕期间胎位不正，也可以影响胸锁乳突肌的血运，造成胸锁乳突肌的血运障碍，造成胸锁乳突肌的缺血、变性、纤维化，造成孩子歪脖子。

在复位过程中，一般都是一个手扶住肘关节，拇指压住桡骨小头，另一只手拿住手腕，在转动手腕的同时，桡骨小头往内推，往往这时候能听到弹响声，证明桡骨小头复位。复位以后上肢活动恢复正常，疼痛消失，再制动2周左右即可。小孩的桡骨小头半脱位主要是因为小儿的桡骨小头发育不成熟，所以当小孩在活动、牵拉或者是胳膊活动幅度大的时候，造成小孩的桡骨小头半脱位。往往半脱位以后的孩子上肢不能上举、活动受限、疼痛。一般都是经过手法复位解决。

临床上的小儿股骨颈骨折不是太常见，原因很多，患者就诊后首先是体格检查、查明原因，之后进行拍片或者是CT的检查。股骨颈骨折也分多种的类型，所以治疗方案也不一样。首先是保守治疗，有牵引、制动、石膏，先固定进行保守治疗。如果保守治疗效果不好，达不到目的，往往就需要切开复位，然后进行相对保守的治疗、牵引。如果是手术切开过多组织，则可能会影响孩子以后的发育。所以家长发现骨折以后首先要来医院就诊，明确诊断，遵从医嘱进行治疗。大部分病人经过保守可以恢复，有一部分移位明显的患者可能要进行钢板或者是石膏的固定。

小儿隐性脊柱裂通常无明显表现，病变部位无明显肿胀、肿块、渗出、皮肤改变等，所以家长不会轻易的发现，往往是在体检或其它疾患检查过程中无意发现。因小儿隐性脊柱基本不影响患儿的生活、发育，通常无需特殊治疗。 但如果损伤或者刺激脊髓，可以引起尿失禁或者是尿频，应该及时到医院就诊，让专业的大夫检查和拍片，往往通过X片和CT片可以明确诊断，并且可以确诊脊柱裂的程度和范围，以决定下一步的诊治和治疗的方法。

小儿隐性脊柱裂的治疗主要是分这两大部分： 1、小儿隐性脊柱裂但是没有症状，往往不需要特殊的治疗，只需要密切观察就行，不影响任何生活和发育； 2、当有尿失禁或者遗尿时通常需要治疗，尤其是在5-6岁以后的孩子，1个月发生3次以上的遗尿或者尿失禁的时候需要手术治疗。手术治疗主要是修复硬膜，保护脊髓和神经根不要再受压，使他尽快的恢复遗尿和尿失禁的问题。

小儿髋关节全脱位的症状主要是有四个方面: 1、胯部或臀部可见隆起股骨头； 2、小儿走路受限或交叉腿，髋关节活动受限； 3、患肢外展和外旋困难，而且外展的时候可以听到弹响声，关节发出摩擦声音； 4、长期脱位行走过程中可能导致脱位关节疼痛，而且有时疼痛比较明显； 此时需要及时到医院，医院经过病史的检查以后，还要通过X线和CT进一步明确诊断。髋关节脱位分几型，比如半脱位、全脱位、前脱位、后脱位，所以治疗方案也不一样，但都需要及时的治疗和纠正。

小儿斜颈越早治疗效果越好。在1岁之内采取保守治疗，包括康复治疗、姿势矫正、局部按摩、中医推拿等，效果比较满意。在这个过程中如果治愈，基本没有影响。如果严重的斜颈，保守治疗无效，一般手术时机是在1岁左右，包括胸锁乳突肌不完全的离断。手术以后需要康复治疗，慢慢调整。如果手术治疗时间比较晚、效果不好，可能最后影响面部发育，即使斜颈纠正，面部异常也很难纠正，所以治疗是越早越好。

小儿脊柱畸形彻底的根治比较困难。治疗包括在保守治疗和手术治疗。保守治疗是通过支具等相对的纠正侧弯的角度，以最大程度的使其接近正常。而手术本身就是把骨骼矫正过来，融合后可能对脊柱也有一些影响。经过治疗以后，能够尽量恢复患者劳动力及活动能力，减少残疾程度。所以从医学角度疗以后能恢复一部分，但是无法根治。通常小儿脊柱畸形治疗时间较长，是一个缓慢的过程。所以要积极的治疗，充满信心，但是根治可能比较困难。

小儿髋关节滑膜炎，也是儿科经常遇到的常见病、多发病，起因往往是由于着凉或者活动过程中损伤造成。孩子有疼痛、不愿意活动的表现。治疗上主要是保守治疗，首先要制动、多休息，避免引起关节损伤的运动，以免加重病情。经过抗炎、止痛等对症治疗，控制非细菌的炎症反应，让滑膜恢复。此外经过理疗，一般1个疗程，即10次就能够恢复，也可以结合中医，比如通过活血化瘀药膏，促进恢复。一般在1周左右都能够完全恢复。