王梁

帕金森患者全身僵硬是非常常见的症状，严重影响患者的生活质量。需要进行药物治疗、正确的护理和积极的康复锻炼，以及辅以手术治疗，是解决的根本之道。 药物治疗有复方左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、金刚烷胺等一系列的药物。一旦发现肢体的僵硬和震颤要及时就医，医生会根据每个人不同的病程的分期和病情的特点，给予对症的治疗和个体化的治疗方案。在这个基础上，要辅以康复锻炼和护理治疗。比如很多帕金森患者翻身非常困难，腰背疼痛，通过有氧的运动，比如瑜伽、散步、游泳，辅以康复的治疗，比如烤电、针灸，能够有效地减轻肌肉的张力，缓解肌肉的僵硬和疼痛。此外，现在可以进行手术治疗，叫DBS手术。通过微创的办法，在颅内植入一个小的电极，电极的放电可以有效地缓解帕金森的各种运动症状，是一个有效而且安全的手术。 帕金森的僵硬是一个常见的症状，会给帕金森患者带来生活质量的下降。但是不要紧张，只要规律的用药和复诊，辅以护理康复，以及必要的及时的手术治疗，能够完全解决问题，能够有效改善病情。

脑炎是神经科经常见的疾病，脑电图是脑炎的诊断和治疗中非常重要的环节，但是脑电图正常也不能排除脑炎。 脑炎是俗称，中枢神经系统的感染有非常多的类型，程度也不一样。最轻的脑炎是感冒以后头疼、发烧、头晕。重的脑炎可能是病毒直接侵袭相关，也可能是癌性的，甚至有可能是自身免疫性的，有可能会高热、昏迷、抽搐。脑炎的识别、治疗需要做一系列的辅助检查，包括头颅的CT、核磁、脑电图，甚至腰椎穿刺术。检查不能够独立的诊断脑炎，脑炎的诊断需要医生的经验加上一系列的完善的辅助检查才能得出。 脑电图非常重要，但是单纯得脑电图检查不能确诊脑炎。

帕金森综合征的确诊需要三个核心的临床症状，是运动迟缓、静止性震颤以及肌强直。在运动迟缓的基础上，如果存在静止性震颤或者肌强直其中的一项，就能确诊帕金森综合征。三个典型的帕金森临床症状如下： 1、运动迟缓：指运动的缓慢停顿和迟疑，系扣子、走路变慢，洗漱、如厕要花比以前更长的时间，都是运动迟缓常见的临床表现。很多时候医生评估病情，或者患者早期自己识别，可以用手掌运动的方法。手掌前伸，五指尽量伸直，迅速握拳再打开，重复进行。正常人做的会非常快，非常流畅，但是帕金森患者会出现运动迟缓，有比较缓慢或者迟疑的情况； 2、静止性震颤：静止性震颤会累及肢体或者下颌、口唇，最常见的部位是手，一般从一侧起始，使劲、握拳、持物的时候可能不会出现震颤，反而是放松安静的时候会出现颤，频率是每秒钟4-6次。最典型的是搓丸样震颤，或者叫点钞样震颤，是帕金森病比较特征性的震颤； 3、肌强直：很多患者的身上非常硬，肌肉非常紧张，睡觉后身体很疲乏。四肢、脖子、腰背部的肌肉都可以发硬。很多病人是早期在骨科和康复科就诊，当成颈椎病和腰椎病治疗，效果不好，病情发展后才发现是帕金森病。 所以诊断帕金森综合征依据三个核心临床症状，运动迟缓、静止性震颤和肌强直。

继发性帕金森综合征是因为脑外伤、脑炎、中毒、脑卒中等有明确原因的疾病之后出现的帕金森的症状。帕金森综合征是一大类疾病的统称，只要患者表现出运动迟缓、震颤和肌肉强直，就可以定性为帕金森综合征。帕金森综合征包括帕金森病、血管性帕金森综合征、药物性帕金森综合征、帕金森叠加等疾病。继发性帕金森综合征是因为各种明确的原因导致的脑部关键位置受损引起的强直、震颤以及迟缓。比如因为脑炎导致脑细胞受损、一氧化碳中毒导致脑损伤、脑血管病导致相关部位受损，都会出现肢体的震颤、强直，是继发性帕金森综合征。 继发性帕金森综合征的主要治疗是抗帕金森综合征治疗，辅以护理和康复。还要对因治疗，比如脑血管病，除了治疗帕金森综合征，还要抗血栓。比如脑炎，除了治帕金森综合征，还要抗感染治疗等。 所以，继发性帕金森综合征有明确病因造成帕金森的症状，既要抗帕金森综合征治疗，也要对因治疗。

细菌性脑膜炎，医学上叫化脓性脑膜炎，指细菌侵入脑膜甚至脑实质，造成高烧、意识不清以及发热等。细菌性脑膜炎是神经内科的危重症，死亡率、致残率非常高。但是如果能够及时治疗，用对症的特效药物，治疗效果非常好，甚至可以出现教科书样的戏剧性的效果。如果病人出现高烧、意识不清、抽搐，要及时送医。一旦医生判断是化脓性脑膜炎，一定会及时给予相应的治疗。如果药物对症，可能在3-5天之内甚至更短的时间，患者的病情会非常迅速的改善。 大脑有一个叫血脑屏障的保护机制，正常的细菌病毒很难进入颅内。之所以会得化脓性脑膜炎，说明血脑屏障被破坏。外伤的病人容易出现血脑屏障的破坏。很多病人年轻的时候有脑外伤，没有及时就诊，会有脑脊液鼻漏。整天流清鼻涕，但实际是大脑损伤，颅内的脑脊液和外界相通，所以流出清鼻涕样的东西，其实是脑脊液鼻漏。这种情况非常危险，如果外伤之后出现，应该及时就医，做颅内的修补。如果不修补，颅内的组织和外界肮脏的环境相通，非常容易出现化脓性脑膜炎。 如果有明确的病因，一定要消除隐患。发现问题及时就诊，治疗得当可以有很好的治疗效果。

多系统萎缩是散发性病变，大部分患者没有遗传倾向。多系统萎缩是特殊的帕金森综合征，称为帕金森叠加，在帕金森核心临床症状，抖、慢、硬的基础上，会有新的症状，如体位性低血压、小脑症状，如共济失调、反复头晕，手脚有劲但活动准确性低。但需注意，多系统萎缩与其它疾病有类似表现，如遗传性共济失调、脊髓小脑性共济失调，很难仅从临床症状上做出判断，遗传性共济失调有遗传倾向，会遗传给下一代。若患者高度怀疑多系统萎缩，发病时间比较短、比较轻，建议患者做遗传方面的检查，如基因检测，明确是多系统萎缩还是遗传病，若为遗传病，需要做健康咨询。

特发性震颤可以治疗，但很难根治，根据患者震颤程度不同，可以采取不同方法。部分患者震颤比较轻，对日常工作、学习没有任何影响，此时通常无需药物干预，定期复诊，3-6个月复诊一次即可，若震颤一直不发展，可以不必理会。部分患者震颤比较轻微，但是肉眼可见，出席一些严肃场合、重要场合时，可能会造成社交尴尬，此时需要药物治疗，常用药物有普萘洛尔、阿罗洛尔，均非常有效，进入特殊场合前1-2小时用药，可以明显见到治疗效果。还有部分患者震颤持续存在，严重影响工作和生活，需要长期、规律地使用普萘洛尔、阿罗洛尔。

特发性震颤是神经科运动障碍门诊常见的疾病，没有任何原因，进行核磁共振、CT检查，均无法找到具体病灶，一般会累及双手末端或头颈部，静止时通常不明显，但是将手抬起，维持某一个姿势时，震颤会非常明显。特发性震颤可能会随着年龄的增加缓慢加重，大概有1/3-1/2的患者有家族史。若震颤症状特别轻微的情况下，通常无需治疗，只需观察即可。若震颤已经影响社交，造成尴尬，可尝试用普萘洛尔类药物进行治疗，在需要控制震颤时，提前1-2小时用药，可以明显缓解症状。还有部分患者震颤比较严重，严重影响到生活和工作质量，需长期用药。少部分患者震颤幅度非常剧烈，严重影响生活质量，可尝试应用微创手术进行治疗。

特发性震颤是一种典型的姿势性震颤，在不做动作、放松的情况下，肢体不会颤，一旦双手平伸，做出某一个姿势时，震颤会越来越明显，幅度很大。部分老年人在端碗、拿水杯时，震颤幅度比较大，严重影响生活质量，此为特发性震颤的典型临床表现。若出现震颤，也不必过度担心，很多人是因为情绪激动、劳累、寒冷等原因造成，需要先进行自我识别。若震颤发生较突然，也有明确的外部诱因，可以先注意休息、保暖、平复情绪，震颤可能会缓解。若长时间不缓解，双侧对称发作，逐渐加重，且有一定的家族遗传倾向，应及时到神经内科专科就诊，可根据病史，辅以详细的神经系统检查，做出鉴别诊断，若明确为特发性震颤，应给予相应治疗。

不同的人出现不同的部位的脱鞘，原因不同，要参考脱鞘病的大小和病人的年龄。 如果是中老年人，有高血压、高血脂、高血糖，体检发现了脱髓鞘的病灶，最可能的是大脑小血管的病变。因为长期的三高没有控制好，出现颅内的动脉硬化，最末梢的小血管有堵的地方，在影像片子上就会出现小的脱髓鞘的病灶。病灶如果很小，可能不会对健康造成影响。但其为一个预警信号，需要筛查血管是否有动脉硬化，三高的危险因素是否好好控制。脱髓鞘可能是一些特殊的年轻人得的疾病。如果是年轻人，以前有过视神经炎或者免疫系统的疾病，突然又出现了新的症状。查体、查核磁发现了脱髓鞘病变，有可能是多发性硬化类似的少见病，需要及时就诊。 所以，脱髓鞘的病灶是非常常见的，大多数是中老年患者小血管堵塞造成的后果，不用太担心，但是一定要及时就诊。