王扬

老年性阴道炎的主要病因是雌激素水平过低，没有雌激素支撑，从而黏膜层变薄，所以变得特别容易感染，出现白带多和阴道干痛症状。其治疗方案首先要给老年人补充一定雌激素，而雌激素有口服和局部外用，这都要在医生指导下选择。因为激素用多后，老年人会出现其他问题，比如乳房胀痛、阴道出血等症状，所以要在医生指导下使用雌激素治疗。 另外，人体每天都要擦油，阴道也一样，当阴道因雌激素缺乏，没有分泌物时，可以局部使用中成药，比如康妇凝胶，可以让阴道黏膜变厚，可对阴道黏膜起到保护作用。

正常情况下性生活后不应出血，如果性生活后出血，在医学的术语上叫做接触性出血。接触性出血有几种情况，如下所示： 1、宫颈有外翻的时候，性生活时偶尔会摩擦出血，这是生理情况； 2、异常的情况是宫颈发生癌前病变后会出现接触性出血，出血量相对会比较大； 3、宫颈息肉，它是宫颈炎的一种，当摩擦时间长时也会少量的出血； 4、宫内节育器在性生活时可能碰破内膜的某些部位，所以会出现少量的出血。 出现性生活后出血的情况，建议到医院就诊，做宫颈的刮片检查看宫颈上有没有长息肉。另外，还要做宫内节育器B超，看其位置正不正常，最后再根据检查的情况进行对症处理。

讲解医师：王扬  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
性生活时由于激素水平的波动会出现阴道分泌物的增加，当体内激素水平特别低的时候，比如围绝经或者绝经期的妇女、哺乳期的妇女由于雌激素水平特别低、阴道黏膜、腺体没有激素支撑，所以分泌物就非常的少且干涩。这时哺乳期妇女无法用药，因为怕对孩子有影响，但是对于绝经期或者围绝经期妇女可以适当的给予激素补充治疗，或者全身或局部给药，会缓解因为激素不足所造成的阴道分泌物少的情况。

布洛芬是一种止痛药，对于轻度的痛经有时很管用。但布洛芬不能长期应用，因此药是一种神经刺激的药物，用的时间过长可能会耐药，还可能会引起布洛芬的其它副作用。 如果疼痛不是因痛经所致，而是由扭转、囊肿破裂等引起的疼痛，用了布洛芬后往往会耽误病情。而布洛芬是很基础的药物，可以治疗很多疼痛，比如关节疼痛、头痛、痛经等。但有的人用了有效，有的人用了无效。不能把布洛芬作为常规的药物去用，因为它是水杨酸类的药物，对人体有副作用。

正常情况下，女性不会觉得外阴阴道口不舒服。当外阴阴道口特别痒时，考虑可能是患有阴道炎。患阴道炎后，白带流出时可能会刺激外阴阴道口而引起特别痒。外阴阴道口特别痒时，除考虑阴道问题外，还要想到是否有外阴皮肤或黏膜问题，比如皮炎、湿疹，或因用了特殊卫生巾及内裤纤维造成的局部过敏反应等。 如果出现上述情况，建议到医院请医生做妇科检查，并做白带常规检查看有没有细菌、滴虫、霉菌等，同时医生也会通过肉眼观察皮肤颜色、有没有溃疡、有没有红肿等。如果有阴道炎，应积极治疗阴道炎。如果皮肤上有特殊问题，可能要请皮肤科医生一起做出正确诊断和治疗。

阴道炎和感冒一样，好好用药后能够治愈，但是如果不注意，很快又会复发。要排除可以诱发霉菌性阴道炎的病因，不要乱吃药，注意休息，不要经常去潮湿地方，阴道不要过于干净、过于消毒。 如果导致阴道所有细菌不均衡，就会出现霉菌阴道炎的情况。如果有以下情况存在，比如到潮湿地方、最近一段时间感冒吃了很多消炎药物，这时易发霉菌性阴道炎的病人要注意预防。

功能性子宫出血有不同的阶段，在年轻时就是青春期的功能性子宫出血，多数是因不排卵造成的不排卵月经。在这种情况下，如果把排卵调好就不会有功能性出血。 在生育期的功能性子宫出血，有时是患者出现精神紧张或劳累引起排卵不佳。往往在生育期的功能性子宫出血比较好调控，经过2-3次的激素调整以后就可以基本治愈。 还有一种功能性子宫出血发生在围绝经期，这种情况就比较麻烦。因为围绝经期妇女的激素水平相当不平衡，有的时候有排卵，有的时候不排卵。而且这段时间也是子宫内膜或卵巢发生肿瘤的高危阶段。所以，围绝经期出现阴道出血，首先要排除肿瘤性病变后再进行阴道出血的治疗。

取环是宫腔操作，而且是手术，需要在手术室里取环，所以取环完后建议病人来过一次月经再同房。因为取环是宫腔操作，会造成宫口开大，取环位置是个创面，如果取环后马上同房，会造成子宫内膜和盆腔感染。 另外，有时会造成怀孕，这是非常不好的。所以取环后一般会交代病人要做好避孕，同时建议来过一次月经或者取环两周后再进行性生活。不能取环当天进行性生活，会增加太多感染机会。

女性白带来自于阴道、宫颈、子宫，同时还受女性内分泌轴的调理。如果女性很年轻，白带多，没有任何症状，可以不用吃药。但如果白带很多，同时有腹痛、外阴瘙痒，则需要排除是不是感染导致的白带特别多，如盆腔炎。 如果是因为盆腔炎造成的白带多，则可以用活血化瘀的药物、消炎药、中成药或中药，也可以吃甲硝唑，以治疗盆腔炎为主，这样白带就会减少。如果是阴道炎造成的白带过多，可以在阴道里放各种栓剂类的药物进行治疗。

阴道正常来月经是7天左右，如果在来完月经后出现褐色的分泌物，要根据它出现的时间段来判断。如果月经刚干净后有少量的咖啡色东西流出，首先要考虑会不会是子宫内膜长了息肉。月经干净后去做B超检查，就可以发现子宫内膜有没有长东西。 还有一种情况是排卵20多天后开始出现咖啡色的东西，几天以后才正式来月经。这种情况如果排除长了异常的肿瘤，会考虑是否为黄体不足的表现。正常的黄体应持续14天，但持续7天后自然降得很低，所以就会出现出血。