王悦

如果患者进行巧克力囊肿手术，需要进行腹腔镜手术，切口是几个小眼，缝合后可能肚皮上没有大切口，所以恢复比较快。住院前需要有1天的准备，手术后如果恢复快，可能第2天即可下地，充分活动后可以出院。如果巧克力囊肿手术创面较大，有粘连情况，渗血比较多，或者术后发热，可能需要观察3-5天，最长可能要住院1周，短则1-3天即可出院。通常巧克力囊肿手术后不会住院过长时间，只要能下地活动、不再发热，不需要特殊治疗，如果排尿、排气比较正常，即可出院。如果需要拆线，可以回医院进行拆线，部分患者进行皮内缝合，可能不需要拆线。

排卵检测是好多女性关心的问题，一般排卵检测有好多办法，具体如下： 1、最直接、最简单的可以在家自己准备体温计做基础体温测定。一般在月经第1天到下次月经第1天是一个月经周期。在排卵后，孕激素升高时，会伴有体温升高，通常升高0.3℃-0.5℃。女性可以每天保证6个小时睡眠，醒来后第一件事先测体温，每天监测，若体温有相应升高，则说明有排卵； 2、可以买排卵试纸。排卵试纸可检测尿液中FSH水平，若有升高，则可能会有排卵； 3、可以去正规医院做排卵监测。通常在月经来潮几天后开始监测，B超下可看到卵泡逐渐长大，长到1.8-2.5cm之间可能会有排卵，排卵后卵泡就看不见了，这时说明可以同房，可以尽早受孕。

无排卵性的子宫异常出血可以采用孕激素治疗，无排卵说明体内没有排卵，没有排卵说明缺乏孕激素。因为排卵以后，就是正常的卵巢形成卵子，排卵以后形成黄体，黄体才分泌雌激素、孕激素。如果没有形成黄体，就没有孕激素，单纯用雌激素作用，内膜可能增生长得比较厚，可能由于雌激素不规则的下降，导致内膜剥脱不完整、不平均，宫腔可能会形成反复的出血。这时给予孕激素治疗的目的就是外源性的补充孕激素，补完后再给予撤退。 撤退就是服用几天孕激素突然停药，本身孕激素是让内膜充分的转化成分泌型的内膜，让其成熟，撤退以后，孕激素下降以后导致内膜完整的剥脱，雌激素再修复内膜起到止血的作用。如果是无排卵的月经出血，可以采用孕激素止血，但是要记住治标不治本，因为不排卵的原因还没有找到，需明确为什么不排卵，而后针对性的给予促排卵治疗或长期的给予孕激素调整，这些都要充分的考虑。

绝经概念指的是不来月经超过一年才叫绝经。可以通过自己的一些症状，比如潮热、出汗，最关键的是月经稀发，甚至不来，知道自己快绝经了。有些女性突然月经不来了，但是如果潮热、出汗等症状都没有，可能还没到绝经年龄。如果出现了潮热，大部分女性都会明显的知道，因为潮热的症状非常突出。睡眠不好、焦虑、月经稀发，甚至表现为不规则出血、月经停经等症状出现，才推测是否快要绝经了。这些都拿不准的情况下，可以去医院抽血查激素水平。常规看的是雌激素，就是雌二醇通常用E2表示，指的是雌激素水平。往往雌激素还没有低下去的时候，垂体的两个激素FSH和LH先降低，一个叫卵泡刺激素，一个叫黄体生成素。一般这两个激素正常的值通常＜8、或者是＜10，是卵巢功能好的标志。如果这两个激素明显升高了，＞40一般见于绝经后的女性，＞10可能卵巢功能稍有下降，＞20一般就是围绝经期接近绝经的可能了，所以抽血查激素更准确一些。

储血、缓解出血休克。大家看一下，这个标本显示着是脾脏，这边白色的是胰腺，血管一直通到脾脏里面，脾脏在正常人，就在左上腹的后面，脾脏大小和人的拳头大小这么大。通常情况下，脾脏在儿童小孩的时候，有个重要功能，有很强的免疫功能。脾脏也算是一个免疫器官，到成年人它的免疫所发挥作用相对比较弱，但是脾脏在人体一个重要功能，就是有储血功能。脾脏组织里边可以储存很多血在这里。血量在人发生其他危险，别的地方有出血的时候，可以往全身输送，起到储血、缓解出血休克的作用，这是主要的脾作用。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病是由于高血糖引起来的肾脏疾病，它可以损伤肾小球、肾小管、肾血管、肾间质，常常以尿里头的蛋白增加以及肾小球的滤过率下降为主要表现。糖尿病肾病是糖尿病血管并发症中的微血管病之一。糖尿病肾病可以说是目前导致终末期肾衰，也就是我们有的时候说透析的患者中的首要的原因。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病的调护，从以下几个方面，一个对于这个尿量的一个观察。糖尿病肾病到了晚期，有的时候出现的是个尿量的减少，这时候我们要记录24小时的液体出入量，这一天能尿多少我们要记录。还有每天称称体重，如果我们体重增长过快，往往不是说我们就是长胖了，而是说明我们身体的水钠潴留的严重。第二个我想说的也是很重要的一条，就是说糖尿病肾病的患者我们应用就是咱们说的常说的普利类药，或者是说这个沙坦类药的时候，如果一旦出现呕吐、腹泻，或者是说出现了一个低血压的情况下，我们要把这个药要停用。第三个出现上述情况的时候，我们要及时到医院就诊，防止急性肾衰的发生。对于糖尿病肾病患者我们要警惕，不要发汗太多，像好多病人要问我，我能不能做汗蒸？我也给他们解释说不要出汗太多，如果出汗太多往往出现血容量的不足。第四个我们在出现下列情况的时候，我们及时到医院就诊，出现了神志的异常、精神的萎靡，这种情况下我们及时到医院来就诊。还要注意就是我们一个情志的调护，许多患者可以说糖尿病肾病以后情绪的低落等等这些，有可能出现抑郁状态、焦虑等等，可以到心身医学科就诊。

胰腺是人体很重要的消化器官，外分泌可分泌胰液，帮助消化蛋白质。另外胰腺还有内分泌功能如分泌胰岛素，帮助调整血糖。 如果胰腺本身出现问题，如胰腺胰管堵塞，胆汁反流到胰管里边会引起胰腺炎，这个表现就比较厉害。胰腺炎是很重的疾病，首先可以引起胰腺区域疼痛，可以引起恶心、呕吐，急性胰腺炎还可以引起胰腺坏死，严重的可以引起昏迷。 如果慢性胰腺炎或胰腺内分泌功能不好，相应会引起糖尿病，血糖升高。另外胰腺分泌胰岛素过高引起低血糖。 胰腺作为器官，实际上可以有多种疾病，外分泌功能、内分泌功能这些疾病。还可以长肿瘤，有外伤等，不同的疾病，会有不同类型的症状体征出现。 所以胰腺是重要器官，也是不好治疗的，需要到相应科室，一般胰腺有病要到看消化科或普通外科的胰腺专科，有糖尿病需要看内分泌科。

食管裂孔疝治疗方法如下： 1、轻的食管裂孔疝不需要进行治疗，有些有症状的也可以内科治疗，如胃炎治疗； 2、较重的食管裂孔疝需要手术治疗，现在一般都是在微创、腹腔镜下微创治疗，或者经过胸科做治疗，把造成疝内容物给拿回，然后对伤口进行修补。保持胃的流出道也通畅，如果有胃炎、其它情况的同时也要治疗胃炎，现在一般都是经过微创手术治疗。 食管裂孔疝是在食管旁边有裂孔，腹腔组织器官，比如胃、肠管可以通过裂口到纵隔和胸腔位置，即为食管裂孔疝。食管裂孔疝有轻重之分，轻者比如由胃、网膜、肠进去的较少，自己也可回来，这种情况相对较轻，患者没有明显症状。有时严重的胃、肠转移，自己不能回来就有嵌顿，这时就会出现吃的食物往下走不通畅、合并胃炎症状，出现恶心呕吐症状。

水蛭是一味中药，它的作用主要是破血逐瘀、通络。这个药有一个小毒，所以在用的时候用量不要过大。我们有两种用法，一个是水煎剂，一个是冲服。在水煎剂的时候不要超过三克剂量。主要用于血瘀经闭以及症瘕积聚，在肾脏病科领域的治疗。 在慢性肾脏病的一体化治疗中，由于肾脏病的发病机制可以出现凝血功能的异常等，对于慢性肾小球肾炎以及慢肾衰，可使用活血化瘀的药物治疗。对于糖尿病肾病来说，水蛭的应用文献报道也是很多的，其中有单用水蛭注射液，现在的水蛭粉等等，或者是现在的水蛭素等等，来治疗糖尿病肾病的微量蛋白尿，这个是临床报道很多的。 还有一些复方可以和黄芪、桃仁以及补肾健脾、利水等等药物一起来治疗、延缓糖尿病肾病的进展，减缓肾小球的滤过率以及减少蛋白尿方面有很多报道。这个药对于一些虚症的病人或者是在一些有出血倾向的时候，注意要谨慎使用。 中药每味药都有它的禁忌，对于孕妇以及月经过多的要慎用或者禁用。