汪利合

膝关节单髁手术是治疗膝关节骨关节炎后期的一种有效手段，做完手术以后不管切口大小，都会出现伤口疼痛的问题。如果做手术以后疼痛不得到有效改善，可能会影响患者感受，影响满意度。经过多年临床总结，可采用多模式镇痛方式： 1、术前镇痛，手术之前要给镇疼药，比如塞来昔布，可以有效改善、缓解疼痛，对睡眠也有好处； 2、术中镇痛，在缝合伤口之前在伤口周围打镇疼药，比如罗哌卡因、吗啡类等药，打到关节囊周围，打到伤口周围，通常称之为鸡尾酒疗法； 3、术后镇痛，按时定量给药，而不是按需镇痛，做单髁置换以后或者全膝关节置换以后，手术后8小时或者12小时都要打镇痛药物，比如曲马多、塞来昔布针剂等。 通过多模式的术前镇痛、术中镇痛和术后镇痛，可以有效改善关节单髁置换手术疼痛。

膝关节骨关节炎到终末期，即关节软骨已经完全磨损，DR片可以看到关节间隙完全消失。如果是单间室，即关节内侧磨损或者外侧磨损，可以选择单髁置换术，就是内侧或者外侧间室出现问题。 如果是两个间室，比如内侧间室和外侧间室都出现问题，髌骨关节也出现问题，此时不适合做单髁置换术，适合做全膝关节置换术。单髁置换就是换垫片，局限于内侧或外侧。中老年人最常见内侧间室出现问题，就是内侧软骨出现磨损，通常是O形腿。出现关节变形的时候，且局限在关节一侧时适合做单髁置换。

滑膜炎在临床上主要表现症状有疼痛和肿胀，病人活动量比较大时，剧烈运动以后可突然出现关节肿胀，所以在日常生活中需要注意少活动、少运动。如果肿胀特别厉害，急性肿胀期要严格制动。很多滑膜炎病人怕风、怕寒、怕凉，此时病人需要注意避免受凉，受凉以后可能会导致病情加重，要进行一定保暖。 有一部分病人怕热，关节可能会有肿胀，皮肤温度高，称之为湿热阻络型滑膜炎，此时病人一定不能热敷，可以做冰敷。因为大多数滑膜炎病人，行走多或者活动量大、过度劳累以后关节炎肿胀会加重，要尽量减少活动，不要走路太多。结合不同病人、不同症状决定注意事项，才比较合理。

化脓性关节炎在临床上的发病率相对比较少，相比于骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节炎较少。化脓性关节炎早期症状有疼痛、皮肤或者关节发红、肿胀、发热。所以出现红、肿、热、痛四大体征时一般就要考虑感染，感染出现在关节部位叫化脓性关节炎。 如果怀疑是化脓性关节炎，要做相应检查，需到正规医院进行治疗和诊断。此时可以检查血常规，可提示白细胞和中性粒细胞非常高，出现炎症表现。以及检查血沉、CRP、降钙素原等，通过上述指标结合临床症状，可以诊断为化脓性关节炎。

玻璃酸钠是治疗膝关节骨关节炎的一种有效手段，玻璃酸钠相当于关节内的润滑油，可以润滑关节，使人行走自如，行走时没有疼痛。患膝关节骨关节炎以后，润滑油质量和黏稠度就会下降。 人体的关节液随着年龄增长会出现退变，里面会出现杂质，就会导致关节炎症。出现炎症以后要补充相对比较好、更符合生理需求的透明质酸或者叫玻璃酸钠，病人疼痛会明显缓解。另外，打玻酸钠以后可以改善关节内炎症，也可以缓解疼痛。