梁静

性索间质肿瘤，分为良性和恶性，如果是恶性的性索间质肿瘤，就是卵巢癌的一种。常见的卵巢肿瘤有上皮性肿瘤，一般最为常见，还包括生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤。性索间质肿瘤大概占卵巢肿瘤的6%，主要有颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，以及纤维瘤等，此外就是继发性或者是转移性肿瘤。恶性的性索间质肿瘤以颗粒细胞最为常见，恶性程度低于卵巢上皮性肿瘤，大多数仅局限于患者一侧卵巢。因为部分颗粒细胞肿瘤，可以分泌雌激素，所以部分患者可以表现为早熟、月经不调、绝经后出血等症状。年轻患者发生性索间质肿瘤，如果是在Ⅰ期，可以选择保留子宫和对侧卵巢的手术。Ⅰa期的卵巢颗粒细胞肿瘤，患者预后相对较好，术后一般不需要进行进一步治疗，也就是不需要进行化疗。Ⅰb期或者Ⅰc期的颗粒细胞肿瘤，患者复发风险会增加，术后需要进行辅助化疗。如果超出卵巢的Ⅱ期，到Ⅳ期的卵巢癌患者，强烈建议患者进行术后辅助全身的化疗。总体而言，性索间质细胞肿瘤，患者预后较好，患者5年生存率可以达到80%以上，但是有晚期复发的倾向，也就是患者5年生存率较好，但到10年之后有可能复发。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起，呼吸道和肺部急性炎症改变，同时伴有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎全年均可散发，以冬季多见，可以存在小流行。支原体肺炎是学龄前儿童和青少年常见肺炎类型，现在成年人也较常见。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧能够独立生活的最小微生物。支原体肺炎主要通过飞沫传播，是口鼻分泌物经过空气传播，即健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口鼻分泌物而感染。 因为潜伏期较长，可以长达2-3周，所以支原体肺炎病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数患者预后良好。支原体肺炎主要是以刺激性剧烈咳嗽为主要表现，可以伴有发热、咽痛、胸痛等表现，一旦出现上述症状应及时到医院就医。

支原体肺炎称为原发性非典型肺炎，由肺炎支原体引起呼吸道和肺部急性炎症改变，同时伴有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎血常规特点是白细胞总数可以正常或略微增高，以中性粒细胞升高为主，其它血细胞指标正常。血常规数据不能说明支原体感染，还需要进行支原体抗体检测，如果血清支原体抗体IgM＞1:64或恢复期抗体滴度升高4倍，可以进一步确诊。 起病2周后大约2/3患者可以出现冷凝集试验阳性，滴度≥1:32，如果滴度逐步增高更具有诊断价值。支原体肺炎患者可以在临床早期使用抗生素，首选大环内酯类药物，例如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。如果对大环内酯类抗生素不敏感，可以选用氟喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星等药物治疗。

支原体肺炎和病毒性肺炎区别有以下几点： 1、支原体肺炎致病菌是肺炎支原体，临床表现以持久阵发性剧烈咳嗽为突出表现，可伴有发热、咽痛、胸闷、胸痛等症状。影像学检查可以显示肺部多种形态浸润影，呈节段性分布，以双下肺野多见，从肺门附近向外延伸。临床典型特点为咳嗽症状重，肺部体征轻微但胸片较显著，血清支原体IgM抗体检测具有诊断意义； 2、病毒性肺炎临床表现一般较轻，与支原体肺炎相似，起病较急，存在发热、头痛、全身酸痛、乏力、咳嗽，可咳少量黏痰，白细胞总数可以正常、减少或略增加，影像学检查肺部呈磨玻璃影，呈小片状或广泛浸润，可出现实变影。小儿、老年人容易发生重症肺炎，表现为呼吸困难、紫绀，严重可以出现休克、心力衰竭甚至呼吸道窘迫综合征。体检时可以听到湿啰音，影像学检查显示双肺出现弥漫性结节性浸润，多见于双下肺2/3肺野。

慢性肾衰竭早期症状一般较隐匿，疾病进展到一定程度时可出现非特异性症状。患者有时会感到浑身不适，可能出现胃肠道症状。胃肠道症状是肾功能衰竭最早和最常出现症状，早期以厌食、腹部不适为主要表现，可以逐渐出现恶心、呕吐甚至腹泻。 精神神经系统表现包括患者出现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛。浮肿是肾病患者最主要的症状，表现为早晨眼睑浮肿，活动以后水肿可以消退，久坐可以出现下肢水肿。患者主要出现夜尿增多，即夜晚上厕所3-4次，尿中泡沫增多，和啤酒沫相似。如果存在此类症状，要及时进行检查。 急性肾功能衰竭多见于危重患者，早期症状一般被重病掩盖不易觉察，同时因为急性肾衰竭发展迅速，几乎没有早期表现，一旦发病出现少尿甚至无尿，伴有水电解质、酸碱平衡等内环境紊乱表现，就表示出现肺水肿、心衰等。

肾功能衰竭临床一般分为急性、慢性两类。急性肾衰竭可以分为肾前性、肾性和肾后性三类。 肾前性常见病因包括血容量减少，例如因为液体丢失、出血导致血容量减少，有效动脉血容量减少、心脏排血量减低以及肾内血流动力学改变和肾动脉机械性阻塞等。肾后性病因主要是急性尿路梗阻，例如尿路结石、尿路梗阻以及尿路肿瘤，前列腺肥大一般是引起肾后性肾衰的因素。肾性急性肾衰竭是由于肾实质损伤导致肾功能衰竭，常见肾缺血和肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞，可以损伤肾小球、肾血管和肾间质病变，导致急性肾功能急剧下降。 慢性肾衰竭是因为各种原发病或继发性疾病引起肾功能衰竭，原发病是原发于肾脏的疾病，例如肾小球、肾小管、肾血管以及肾间质疾病都可引起肾功能衰竭。继发性常见因素是糖尿病引起肾病、高血压肾损害、尿酸性肾疾病等。总之，需要经常监测肾功能、尿常规，及时发现肾功能异常到医院就诊。

尿毒症是肾功能衰竭的终末期，慢性肾功能衰竭是指慢性肾脏疾病引起的肾小球滤过率下降和与此相关的代谢紊乱、临床症状组成的综合征。肾功能失代偿期肌酐＞451μmol/L，而尿毒症期的肌酐＞707μmol/L，两者不同，因为不同的人基础的肌酐值不同，所以单纯根据肌酐值确定慢性肾脏病的严重程度非常不准确。 目前大多数是根据肾小球滤过率来确定肾脏疾病的严重程度，既往的慢性肾衰竭失代偿期相当于肾小球滤过率在15-30mL/min，而尿毒症期相当于肾小球滤过率＜15mL/min，尿毒症是慢性肾脏病终末期。尿毒症期的患者大多数需要腹膜透析、血液透析、肾移植等替代治疗；而肾衰竭期患者没有其它系统合并症，尚能依靠药物来维持治疗，但是多数患者就需要做替代治疗的前期准备。

肾功能衰竭患者根据不同病因和肾功能状态，应该给予针对性、个体化饮食治疗方案。首先要给予患者优质低蛋白饮食，患者如果进行血液透析治疗，原则上不需要限制蛋白质摄入。无血液透析患者应该给予高热量、低蛋白饮食，蛋白要以优质动物蛋白为主，例如肉、蛋、奶、鱼肉、虾等。 不同的情况饮食存在特殊注意事项，高血压或水肿患者进食时候注意低盐饮食以避免加重水肿，一般每日食盐摄入量避免超过2g为宜。 肾功能衰竭患者常伴有高脂血症，因此应该限制进食动物内脏、肥肉甚至海产品等富含有胆固醇、脂肪的食物。糖尿病患者给予糖尿病饮食。高血压、高血磷患者给予低钾、低磷饮食。肾功能衰竭患者常伴有钙、镁、锌、铁等元素缺乏，进食可以给予富含有微生物及微量元素的蔬菜、水果、杂粮、海产品等。

细菌性肺炎预防有以下几点： 1、细菌性肺炎一般好发于免疫力偏低人群，例如儿童、老年人以及基础疾病患者，预防细菌性肺炎主要在于提高机体免疫力，养成良好生活习惯，经常运动，加强身体锻炼，生活作息规律，戒烟，避免酗酒； 2、通过摄入高蛋白、高热量、多种维生素食物，例如食用水果蔬菜提高患者免疫力； 3、保持口腔卫生； 4、高危人群例如糖尿病、心脏病或肿瘤患者，建议注射预防针，推荐注射流感疫苗和肺炎疫苗。流感病毒每年都会变异，所以流感疫苗建议一年注射一次，肺炎疫苗建议五年接种一次； 5、注意生活环境清洁、空气清新，定时消毒室内空气，家里避免饲养宠物。

细菌性肺炎一般无法自愈。细菌性肺炎为最常见肺炎，是感染性疾病之一，对儿童及老年人健康威胁极大，主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等引起。 细菌性肺炎症状决定于病原体和宿主状态，变化较大。轻症患者在家口服药物治疗，1-2周一般可以完全恢复。严重可以导致患者死亡，如果患者病情较重，需要住院治疗。严重脓毒症或毒血症患者容易发生感染性休克，特别是老年人可以出现并发症，例如出现胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎、脑膜炎等，近年较少见，抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键因素，其它治疗可以根据病情选用，例如吸氧、止咳化痰、抗休克治疗等。