柴立勋

胸骨骨折患者最明显临床表现是胸痛，尤其在咳嗽、变动体位时疼痛会加重，患者常有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等症状，此外患者胸骨部位可见畸形、压痛明显等。若合并有多根肋骨骨折时，可能发生胸壁浮动，导致连枷胸，进而患者出现呼吸衰竭。胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管损伤以及胸内大血管损伤，此时患者有潜在的生命危险，因此医生要仔细检查，避免漏诊。 胸骨是人体比较粗大的骨头，胸骨骨折多由暴力直接作用引起，常见于交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘以及高处坠落伤导致的胸部损伤。大多数胸骨骨折患者是胸骨横断骨折，好发于胸骨柄和胸骨体交界区或胸骨体。

肺部挫伤主要指肺部受到钝性创伤、挤压伤后所引起的伤害。通常轻度肺挫伤患者经过保守的治疗得以治愈，若肺挫伤合并有肺表面出血，经过保守治疗患者病情不见好转，仍有持续出血，此时需手术治疗，手术治疗为肺部的破裂修补术。 若患者肺挫伤合并肺内血肿，经保守治疗不见好转，且血肿逐渐增大，此时也需手术治疗，采取清除肺内血肿手术，局部止血、缝合。若肺内血肿较大、较深，可能需行肺叶切除手术，这些都是肺挫伤常见的几种手术方法。通常肺部挫伤患者首先行保守治疗，若病情不见好转，再采取手术治疗。

血胸可分为创伤性血胸和非创伤性血胸，非创伤性血胸分为自发性血胸和医源性血胸。总的治疗原则为及时排出胸腔内积血，促进肺复张，改善呼吸功能，同时给予对症止血药物，减少出血。此外使用抗生素预防感染也很有必要，由于血液本身是细菌最好的培养基，尤其在患者出现胸部贯通伤时，胸腔内可能已有污染，要根据患者病情，必要时给予输血、补液、抗休克等治疗。 血胸的具体治疗方法是通过胸腔穿刺或放置闭式引流管排除胸内积血，同时要密切观察胸腔引流情况以及患者生命体征。若引流量逐渐减少，患者生命体征平稳，胸部CT检查提示胸内无积血，通常保守治疗患者可治愈。若考虑存在胸腔内活动性出血，应及时开胸止血。近年来电视胸腔镜手术用于处理血胸的效果非常好，相对于开放手术而言，具有创伤小、疗效确切、术后患者恢复快等特点。

水往低处流，脓液也是如此，引流管处于脓腔最低位置，有利于脓液排出。因此通常脓胸引流最佳位置是胸腔的最低位置。临床上常有一些特殊情况，无法将引流管放在脓腔的最低位，如有胸壁上的肋骨、肩胛骨的影响，或有膈肌的因素等，只需将引流管置入脓腔就即可。由于胸腔内有肺的膨胀、胸廓的挤压，可将脓液排出，或引流管外接负压装置将脓液吸出。 对于有些部位的脓胸放置引流管时要特别注意，如位于心脏旁边的脓胸，置管时一定要小心，防止损伤心脏；靠近膈肌的脓胸不宜将引流管放得太低，否则容易损伤膈肌或影响患者的呼吸。另外还有一部分脓胸是包裹性脓胸，胸腔内有多处的包裹性积脓，这种情况下即使放置多根引流管，有时患者也很难得到治愈，最好的办法是在胸腔镜下行脓胸廓清手术，手术结束时根据脓腔的位置，再摆放合适引流管。