杨彦芳

腹腔积液仅用利尿药，不能够很好的治疗原发病，且腹腔积液也不能够得到缓解。比如乙肝、丙肝肝炎导致的肝硬化，或者长时间酗酒引起酒精性的肝硬化，血小板、白蛋白太低出现腹腔积液，单用利尿剂效果往往不好，需要适当地输入白蛋白配合应用利尿剂治疗，可...

尿毒症自查的方法包括临床症状检测以及实验室检测，具体方法如下：一、临床症状检测：1、消化系统症状：患者如果存在恶心 、厌食、口中异味等消化系统症状时，可以初期怀疑尿毒症；2、肾性贫血：观察有无疲乏、无力 、面色不好；3、蛋白尿、镜下血尿：观察尿中泡沫是否增多，尿液颜色是否改变，有无蛋白尿以及镜下血尿的情况；4、皮肤：观察有无皮肤瘙痒以及骨痛等症状；5、血压：观察有无头晕、头痛，或者是否出现血压增高或血压高不易控制的情况。二、实验室检测：当患者出现上述症状时需要去医院进行相关的化验检查，检查项目包括尿常规、肾功能，尤其需要检查血肌酐、尿素氮 、尿酸、胱抑素C的水平，必要时甚至需要进行血常规检查、双肾的B超或者CT检查，确认患者是否出现肾功能的异常。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
一般来说，1型糖尿病病史在五年以上就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。2型糖尿病从发现之日开始就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年内进行3次检查，有2次尿微量白蛋白阳性，就要高度警惕糖尿病肾病的存在。随着糖尿病肾病的进展，应定期监测糖尿病肾病血压、血糖，特别是糖化血红蛋白、血脂，还有一些其他的比方说血肌酐、尿酸这些指标。糖尿病肾病早期容易出现的肾性贫血的改变，还有就是大量蛋白尿、低蛋白血症。因此对于糖尿病肾病的检查，尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖、血脂、眼底检查、心电图、超声心动图、颈动脉超声，这些都是糖尿病肾病经常需要检测的指标。

尿毒症人群透析的频次以及时间需要根据具体的病情决定，具体如下：1、3次/周：多数尿毒症患者通常选择3次/周，也就是隔天或者是隔2天1次，每次透析4小时，保证每周的透析时间在12个小时或者是12个小时以上；2、2次/周或2周5次：部分尿毒症患者有残留的肾功能，每天尿量能够达到>1000ml，或者体重较小也可以适当减少透析频次，每次能够保证4小时的透析时间。尿毒症患者的透析原则是保证透析的充分性，同时能够纠正高血压，使血压能够达到目标水平，还能够纠正患者的肾性贫血，使血色素达标，还要保证电解质平衡，比如不出现高钾血症、高凝血症以及继发性甲状旁腺亢进。

目前原发性肾病综合征的病因包括肾脏损伤、遗传因素等，具体如下：1、肾脏损害：免疫系统的肾脏损害病因是各种感染，包括细菌感染、病毒感染、原虫感染等，引起人体免疫反应，导致肾小球滤过屏障改变；2、遗传因素：遗传因素在其中也起着较重要的作用；3、接触化学或物理物质：接触化学物质或物理物质，如部分人接触汞、铅制剂后出现肾病综合征。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量常超过3.5g/d，同时会有低蛋白血症。血白蛋白低于30g/L，伴有眼睑、双下肢浮肿，甚至会出现胸水、腹水，有明显的血脂增高，主要表现为总胆固醇和低密度脂蛋白升高。肾病综合征人群容易并发感染、血栓栓塞、急性肾衰竭等并发症。对于原发性肾病综合征，一定要了解肾脏的病理类型，针对性的给予治疗。

治疗肾病的药物较多，主要根据肾病原发病，以及肾功能不同状态决定，具体分析如下：1、慢性肾炎或肾病综合征：常使用糖皮质激素，或者糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯分散片等药物。膜性肾病可以使用生物制剂，如利妥昔单抗等，需要针对蛋白尿，以及机体病理改变而制定相应药物；2、高血压肾损害：常使用降血压药物，如RAS阻断剂、ACEI类药物、ARB类药物。此外肾脏病导致血压升高，有时需要多种药物联合使用，比如RAS阻断剂与钙拮抗剂联合，或β受体阻断剂联合；3、糖尿病肾病：常使用降糖治疗，使用多种降糖药物进行治疗；4、血脂异常：肾病如果合并血脂异常，可以用他汀类药物或者依折麦布等药物控制血脂；5、肾性贫血：可以使用铁剂、促红素，或者罗沙司他等药物纠正贫血；6、肾性骨病：肾功能不全合并肾性骨病，需要用活性维生素D，改善继发性甲状旁腺功能亢进症。

患者查肾病可以挂肾内科或泌尿外科，肾脏疾病种类较多，通常要发现有无肾脏疾病，可以挂肾内科做相关检查，具体如下：1、尿常规检查：可以了解有无蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、病理型管型尿、尿糖。如果尿常规蛋白有+号，可以进一步做尿微量白蛋白检测，或者尿24小时尿蛋白量监测，确认是否有蛋白尿；2、血生化检查：观察肝功能、肾功能、血浆白蛋白、总蛋白、血脂以及胱抑素C水平，了解有无低蛋白血症、肾功能异常，可以通过血肌酐、胱抑素C，结合患者年龄、性别、体重，计算肾小球滤过率以及eGFR，通过eGFR了解肾功能状态；3、肾脏影像学检查：比如B超、CT等，观察有无肾脏实质结构改变，也可通过双肾ECT，了解分肾功能，必要时，甚至可以结合肾穿刺活检，了解肾脏病理改变。

胱抑素C3.0明显高于正常，但临床上通常不会根据胱抑素C水平，计算慢性肾脏病属于几期。多数情况下需要根据年龄、性别、体重，并结合血肌酐值、胱抑素C的检测值，计算肾小球滤过率，即eGFR。根据eGFR的数值，明确肾病分期，主要如下：1、90-120ml/min：称为CKD1期，即慢性肾脏病1期，提示肾功能正常；2、60-89ml/min：提示CKD2期，这时有肾小球滤过率下降；3、30-59ml/min：提示CKD3期，提示已经有明显肾功能损伤；4、15-29ml/min：提示慢性肾脏病4期，提示肾功能出现严重损害；5、15ml/min：提示慢性肾脏病5期，提示肾功能出现重度损害，进入终末期肾病，即尿毒症期。

血尿酸422μmol/L，通常属于正常值的高限。一般实验室提供的血尿酸的正常值，男性在150-420μmol/L，女性在100-360μmol/L。但每个实验室给出的血尿酸的正常值范围有所不同，所以当检测血尿酸在422μmol/L时，血尿酸可能是正常上限值或轻度偏高。出现血尿酸偏高常见的原因主要有嘌呤代谢障碍，如有高血压、糖尿病、糖耐量异常、肥胖、脂肪肝、血脂异常的人群，常出现血尿酸水平增高。还有慢性肾脏疾病出现肾功能异常时，也可能出现血尿酸水平升高。另外长时间的高嘌呤饮食、喜欢吃动物内脏、喜欢喝含糖高的饮料、长时间且大量地摄入动物蛋白、饮水较少，这类人群也可能出现血尿酸水平增高。因此对于检查血尿酸是422μmol/L的人群，首先要采取生活方式的干预，如适当运动、保持理想体重，减少高嘌呤食物的摄入，以及适量多饮水，多数人群通过生活方式的干预，血尿酸一般可以有一定程度的下降。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小管间质肾炎的临床表现可轻可重，轻的病人就是一过性的肾功能的异常，重的病人可以出现少尿、无尿，血肌酐增高比较突出，需要肾脏替代治疗，也就是透析治疗，因此护理方法有所不同。如果病变比较轻，一般的来说保证一定的入量，注意纠正电解质的紊乱就可以了；如果是病变比较重的，像出现少尿、无尿的时候，这个时候护理上就比较重要，比方说根据他的尿量来决定他的每天的入量，保持大便的通畅。如果需要肾脏替代治疗，因为肾脏替代治疗都是短期的，所以要做静脉置管，置管的护理也是非常重要的。