李蕴铷

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
区别病人是大三阳患者还是小三阳，主要是通过乙肝五项检查进行。如果病人乙肝五项当中的1、3、5阳性，则提示是大三阳的患者。这种病人的乙肝病毒DNA定量往往比较高，如果转氨酶也升高、肝功异常，就提示是发病状态，需要抗病毒治疗。如果肝功是正常则可能是携带者，只需要定期复查就可以。\n小三阳的病人是1、4、5阳性，乙肝病毒DNA定量可以是阳性的，也可能是阴性的。如果是阴性的，肝功能也正常，则乙肝病毒DNA阴性是一个小三阳携带者，只需要定期复查即可。如果乙肝病毒DNA是阳性的、肝功能也异常，其是一个乙肝发病状态，需要积极治疗。所以大三阳和小三阳的病人除了看乙肝五项以外，还要看乙肝病毒DNA定量和肝功能情况，来进一步评估病情是否需要治疗。

自身免疫性肝炎，除了药物治疗以外，我们还要注意以下几个方面： 1、从心理上要正确地对待这种疾病，既不要因为它是慢性病，我们就自暴自弃，心理压力特别大，也不要因为我们用药物控制好以后，生活当中就不注意了，平时要使自己处于一种平静开朗的心理状态； 2、饮食方面，我们要给予高蛋白、高维生素、低糖、低脂的饮食，要严禁饮酒； 3、作息方面，一定要作息规律，不要熬夜，因为熬夜对肝脏修复不利。一般我们建议最好在10点，最晚11点上床休息，养成一种规律的作息习惯； 4、运动，我们要根据自己的年龄、运动的习惯和目前自己肝脏的状态来选择运动方式。一般情况，如果病情在控制的状态下，我们可以适当增加活动量。但是建议病人选择慢运动的方式，比如散步、徒步、打太极拳等，尽量较少进行长时间运动量比较大的活动； 5、服药方面，一定要严格遵守医生的医嘱服药和定期复查。因为药物治疗过程中牵涉到很多因素，包括用药过程中、停药过程中、减量过程中会不会复发？什么时候能够减量？医生有专业的知识来指导大家，千万不要根据自己的感受、自己的检查结果擅自停药，擅自减量。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
在乙肝五项当中HBeAb是什么意思？这个阳性代表了什么？HBeAb是e抗体，阳性代表两个意思：一、如果表面抗原是阴性的，除了e抗体阳性，再加表面抗体阳性，核心抗体阳性，这三个抗体阳性就代表着既往感染过乙型肝炎，但现在已经痊愈了。二、乙肝表面抗原阳性，e抗体阳性，同时核心抗体阳性，这个叫小三阳，如果乙肝病毒DNA是阴性的，叫小三阳携带者。如果HBV-DNA阳性，肝功异常，叫小三阳的慢性乙型肝炎，就需要治疗。因此e抗体阳性代表什么意思，一定要结合乙肝五项里面其他的一些项目来综合判断。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
转氨酶升高往往提示是肝细胞受到损害，有哪些药物可以降转氨酶。实际上能够减轻肝内的炎症，保护肝细胞膜的药物都可以降转氨酶，主要包括这么几大类：\n1、甘草甜素类的制剂，包括甘草酸铵、甘草酸二铵等。\n2、五味子类的制剂，常用的双环醇、联苯双酯等。\n3、水飞蓟素类的，比如水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽，可以中和肝内自由基能减少肝脏的损伤，起到降酶的作用。\n因此，当转氨酶升高的时候，一定要找专业医生选择降酶药。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
小三阳的转阴一般就是指把表面抗原转阴，大三阳转阴一般都是指转为小三阳。小三阳能不能转阴，到目前为止还没有哪一个药物能够彻底使表面抗原转阴。\n目前的核苷类似物虽然疗效比较高，副作用也很小，但是仅仅能把病情控制住，把病毒复制抑制住，达不到把乙肝表面抗原清除的作用。虽然随着科技的发展，目前对清除表面抗原的药物进展比较迅速，有些药并进入到临床试验阶段，但是要真正进入到市场，还需要几年甚至十几年的时间。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
小三阳和携带者是两个不同范畴的概念，小三阳可以是慢性乙型肝炎发病者，也可以是携带者。而携带者也可能是大三阳，也可能是小三阳。一般情况下小三阳表现为两种情况，一种情况是乙肝DNA阴性，肝功正常，叫小三阳携带者。还有一种情况乙肝DNA是高的，肝功能异常，叫小三阳的慢性乙型肝炎。当然也有一些肝硬化，甚至肝癌患者，也是小三阳。而携带者有两种携带者，一种是老百姓说的大三阳携带者，这种携带者往往是大三阳，乙肝病毒DNA水平比较高，肝功能正常，还有一种是上述的小三阳携带者。

自身免疫性肝炎不是遗传病，它的发病虽然和染色体有一定的关系，但它不属于遗传病。科学研究证实，和HLA就是人类白细胞抗原的染色体的一些标识有关系。当出现这些标识的时候，他出现自身免疫性肝炎的几率会增高。不同国家不同地区，这种标识是不一样的，我们可以检测这些遗传性的标识来判断是不是自身免疫性肝炎。它的发生机制是比较复杂的，可能有病毒因素、药物因素、周围环境因素，还有自身免疫细胞功能紊乱等因素，这些比较复杂的因素导致免疫功能紊乱，导致肝细胞的损伤。

急性肝衰竭是急性肝炎当中严重的类型，由于各种原因包括病毒、药物、中毒等等因素，造成肝脏大面积坏死，肝脏无正常肝细胞，也称爆发性肝衰竭，各个年龄均可患病。内科治疗效果极差，死亡率达90%以上，需早期进行肝移植。诊断此病可根据以下指标，一、无法进食，重度乏力，迅速进入昏迷状态；二、黄疸加重；三、凝血功能急剧的下降至20%以下。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
乙肝五项的监测，目前市场上的有两种试剂盒。第一种是国产的比较便宜，在农村地区比较普及是定性的检测试剂盒，检测出来的乙肝五项仅仅表示出阳性或者阴性。第二种是定量试剂盒，乙肝五项各个指标都有一定的数值，特别对于乙肝表面抗原和乙肝e抗原定量非常的重要，定量的目的主要是不容易产生误差，对确诊非常有利，对治疗的疗效判定非常有利。当乙肝病毒DNA转阴以后，病毒是不是更加好转要看定量指标。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肝癌手术切除治疗是肝癌最主要的治疗方式，也是效果最好的，手术后的复发率和肝癌处于哪一个期有关系。对于极早期和早期的肝癌而言，手术切除的效果往往比较好，5年的存活率能达到80%以上。对于中、晚期手术的这种病人效果不是很好，复发率比较高。不管是早期还是中期的肝癌，手术后一定要定期复查，一旦发现有肝癌复发的迹象要及时处理和治疗。