李菁

患者发生心脏房颤时，可服用的药物主要包括以下几种：1、控制房颤的药物：如房颤发作时，脉搏在70次/分以上，或血压在100/60mmHg以上，此时可以服用倍他乐克，从小剂量开始服用，可以帮助控制心律。但是倍他乐克本身可以降血压，所以在患者血压比较低时不可以服用，需要及时拨打120将患者送到医院，因为患者此时可能存在生命危险；2、抗凝药：如果患者存在长期房颤，则需要服用抗凝药，因为房颤对人的威胁较大，主要是由于慢性房颤可导致血栓形成，造成体循环栓塞，即脑梗、肾动脉栓塞或肠系膜动脉栓塞，而房颤是发生脑梗非常重要的原因。现在比较常用的抗凝药包括利伐沙班、达比加群酯或华法林，可以预防房颤造成的脑梗，患者需要长期服用。

血压偏低时，可升压的常见措施及药物如下： 1、饮食控制：如果血压偏低情况比较低，可以吃咸的食物，比如多喝盐水、吃咸菜，帮助升高血压；2、应用中药：比如参麦胶囊，参麦本身可以帮助提高血压；3、停降压药：如果吃降压药出现低血压，可停降压药，或者将降压药减量，属于治疗低血压的方法；4、即使就医：如果低血压引起紧急情况，比如出现头晕、心绞痛、脏器灌注不足表现等，需尽快就诊，进行监护、扩容。有时需要输胶体，比如输血、输血浆，静脉用升压药，主要是多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、间羟胺等药物，本身能够起到强心、缩血管、提高血压作用。上述用药需要医生在严密监测下应用，会有部分副作用。如果出现大量失血，比如消化道大出血、腹泻、呕吐等，以及药物性低血压、心力衰竭、心肌梗死等情况，需要尽快解除病因，缓解低血压状态。

突然心绞痛在医学上称为不稳定型心绞痛，特点是突发、比较剧烈，与运动没有关系，安静时也会发生。这种突发心绞痛具有风险，是由于血管突然闭塞或者严重狭窄，造成心肌突然缺血，且缺血毫无准备，突然出现，患者没有适应过程，会突然引起心绞痛。血管突然闭塞是因为斑块不稳定，血管狭窄主要是内部出现斑块，斑块增大后导致血管比较窄，有时斑块会突然长大，如斑块内出血，或者由于某些原因出现斑块破裂，形成血栓，此时血管突然狭窄，引起严重的突发心肌缺血。治疗的方法，首先需立即服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷。其次需尽快到医院就诊，进行心电图和冠状动脉造影的检查，观察血管情况，可能需要进行介入治疗，进行局部处理。药物保守治疗不能防止心绞痛恶化，再度恶化会出现心肌梗死，心肌出现缺血性坏死。

贫血可以引起心力衰竭，贫血引起心衰需要以下两个条件： 1、血色素足够低，一般血色素在8g以下； 2、贫血时间足够长。 长时间贫血患者由于血色素含氧量不足，造成心脏扩大，心输出量增加，就会引起心衰。女性容易贫血，尤其是长期月经量较大或者经期延长的女性，更容易出现贫血。正常情况下，女性月经周期为5-6天，个别女性为7-8天甚至10天，长期如此会发生贫血。因此，对于月经量比较大的女性，要注意查血色素。此外，老年人营养吸收不良或者偏食，也容易出现贫血，也应检查血色素。

围生期即围产期心肌病的治愈，一般在患者分娩后的6-12个月左右，才能观察到心功能的好转。实际围生期心肌病，主要是出现心力衰竭，但不是分娩后心力衰竭就会痊愈，围生期心肌病的治疗，需要长期的治疗过程。可能至少需服心衰的药物1年，且现在没有定论，服用药物1-2年等就能够治愈。一般需要观察1年左右，患者的心衰症状能够稳定，一直在正常范围，一般为6-12个月，心功能能够好，但还不是完全治愈。若是完全治愈，还需再观察数年，通常才能看作治愈。若围产期心肌病治疗不够及时，通常不会治愈，如部分患者就诊较晚，没有得到较好的心衰治疗。部分患者因心力衰竭较重，而部分患者因分娩后，自觉可以自愈，没有再继续进行心力衰竭治疗，可能心力衰竭可能持续，则无法治愈。故患者不要误认为分娩后心肌病可以自行痊愈，应进行心内科医生的专业治疗。围生期心肌病是指人体妊娠6个月后，到分娩前，一直到分娩后的1个月左右，这一段时间内发生的心肌病，明显与围生期，即生育有关。即患者怀孕后，一直到分娩的过程中，较为常见、较易出现心力衰竭症状。在分娩前，即在怀孕的后1-2个月时，以及分娩当天，和分娩后的2-3天，尤其是分娩次日，因患者刚进行分娩，血流动力学变化较大，较多血流回到心脏内，易出现心力衰竭症状。

心包炎通常不需要手术，只有出现心包填塞，或出现大量心包积液需要抽液时，或出现缩窄性心包炎影响心脏活动时，才需要外科手术，具体如下：1、心包炎发生太突然，如急性心包炎，心包积液增长较快，突然心包填塞，这时危害较大，不进行穿刺手术可能危及生命。所以需要尽快进行心包穿刺的手术，将心包积液引流出。心包炎主要会造成心包积液，对人体危害较大，这时做心包穿刺，进行引流、置管；2、增长不快，但也有心包积液，而且心包积液量较大。这时也会压迫心脏，造成心力衰竭的症状，引起呼吸困难。需要穿刺将液体引流出来，保持通畅，减少对心脏的压迫，即心包穿刺手术；3、缩窄性心包炎通常是慢性心包炎，心包逐渐挛缩、纤维化后会变成壳。本来心包较柔软，保护心脏，但如果发生心包炎，时间长了之后会变得较硬，像皮革一样。包裹心脏会使心脏感到不适，从而影响心脏功能，这时需要进行心包剥脱。但缩窄性心包炎不太常见，需要内外科医生共同评估，结合超声心动图评估是否需要外科手术。

低血压导致抽搐通常是血压过低造成心脏冠状动脉灌注不足，冠状动脉是心脏给心肌供血的血管，需要血压维持其灌注，尤其是舒张压，即低压。如果舒张压过低，冠脉灌注不足，心肌会出现缺血现象，使心脏运动受到影响，可能会出现心脏骤停。心肌急剧缺血时，机体出现出汗、心律失常，如心房颤动、室性心动过速等其它心律失常。部分患者因低灌注引起心肌收缩能力减差，此时心脏往外泵的血不足，又因为血压低，使脑供血不足，从而引起脑活动受限、脑功能异常，可出现抽搐的情况，称为阿-斯综合征。患者通常不只是有抽搐症状，还会伴有意识丧失，患者意识不清醒或眼前发黑，有时可能出现咬伤舌头、两眼上翻、吐泡沫等表现。阿-斯综合征较危险，由心源性脑缺血造成，可引起脑功能异常，出现意识丧失加抽搐的表现。但如果患者意识清醒，总出现慌张现象，一般不是低血压引起的抽搐。

主动脉粥样硬化严重部位可能为主动脉夹层，即主动脉，是较大的大动脉，从心脏发出，经过胸口的胸主动脉，到达腹部并分出肾动脉，再进入腿部。主动脉是全身重要主干道，出现动脉粥样硬化，可能会造成主动脉瘤样扩张、主动脉夹层。主动脉壁如同墙壁、威化巧克力，有较多层，由于动脉粥样硬化，可能导致分层下有血肿，具有较多危害性。并且主动脉夹层或主动脉瘤形成可能会造成心包大量积液、积血、供血中断，引起患者猝死而人体全身大动脉结构相似，比如心脏冠状动脉、脑供血颈动脉、肾供血肾动脉、下肢动脉，均称为大主动脉，易发生动脉粥样硬化。心脏出现动脉粥样硬化，能够造成心梗，而颈动脉出现动脉粥样硬化，则可以造成斑块。如果脑部发生破裂、脑供血不足，且血栓进入，可以造成患者出现脑血栓。并且心脏冠状动脉、颈动脉粥样硬化，造成的后果较为严重。肾动脉有动脉粥样硬化，会造成肾动脉狭窄、肾脏供血不足，逐渐出现肾功能衰竭、肾衰。若患者下肢动脉出现动脉粥样硬化闭塞，可以引起下肢肌肉供血不足，造成皮肤供血不足，进而出现坏死，属于较严重的后果。

猛地起来眼前发黑称为黑蒙，可能是贫血引起，多见于低血压引起，常见分析如下： 1、体位性低血压：坐着或躺着站起时，有些人会出现体位性低血压，造成脑灌注不足，出现头晕、眼前发黑，属于大脑被供应的血少或者氧不足的表现。给眼睛供血的血管也是大脑血管的一部分，上述情况可见于眼睛供血不足；2、贫血：可能会出现眼前发黑，贫血后出现血红蛋白减少。血红蛋白是血液中运输氧气的成分，有足够的血液及血红蛋白携带氧，氧才能送到大脑，供脑细胞用。如果血红蛋白不足，大脑细胞得到的氧不足，会出现眼前发黑的现象。

心包炎即心包的炎症。心包炎是否会出现传染，需要根据引起患者出现心包炎的原因进行判断，具体如下：1、具有传染性：如果患者为结核性的心包炎，同时有肺结核，此时可以具有传染性；病毒感染引起的心包炎，呼吸道感染引起，后来到心包后，影响心包，此时也可以具有传染性；2、不具有传染性：部分患者为特异性心包炎，或者非特异性炎症，比如女性的红斑狼疮，或者肿瘤性心包炎，以及甲状腺功能减低引起的心包积液，可能患者的心包会出现轻微炎症，此时患者所患的心包炎不具有传染性。心包指心脏外层，主要是保护心脏的作用。心包炎的炎症有很多种，包括感染性疾病、非感染性疾病。心包炎是否会出现传染，指病原体进入人体以后，损害患者的心包，同时是否会通过比较开放性的通道，比如呼吸道、消化道、皮肤等途径传染给别人。