李春华

腮腺混合瘤是发生于腮腺的常见良性肿瘤，临床表现为耳垂下或耳屏前的质地较硬肿块。此类肿块无疼痛、无伴随症状，生长较缓慢，部分患者持续数年，肿瘤无明显变化，但腮腺混合瘤具有潜在恶变倾向。肿瘤在长期生存过程中，会出现突然长大、面瘫或局部疼痛的临床表现，这些症状均意味着肿瘤已发生恶变。部分患者多次手术后，反复发作的肿瘤也易发生恶变。因此腮腺混合瘤一经确诊，无论其大小皆建议患者手术治疗。

甲状腺癌指发生于甲状腺的恶性肿瘤，临床常见于甲状腺乳头状癌。其他分类有甲状腺滤泡癌和髓样癌，少部分老年患者发生甲状腺未分化癌。此类肿瘤无痛，较少出现颈部疼痛症状，小肿瘤较难触诊，需用B超进行筛查。未分化癌发展较快，会侵犯周围器官，伴发炎症，引起颈部疼痛。颈部疼痛并非均为甲状腺癌，其可由多种疾病引起，较常见于炎症性疾病。

甲状腺癌是甲状腺的良性肿瘤或良性肿块，常见于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，两者均为良性病变。小结节，尤其是结节性甲状腺肿，并非均需积极治疗。仅在肿块出现迅速增大、有压迫症状时，或怀疑有恶变的情况下，才需手术治疗。甲状腺腺瘤常见于滤泡性腺瘤，其有恶变倾向，建议尽早手术治疗。手术后绝大多数患者能得到长期治愈。

喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，根据不同发病部位，其症状各异。对于声门上型的喉癌，其首发症状表现为咽部疼痛，咽部疼痛位于神经反射处，与耳部神经反射有关。但并非所有耳痛均为咽痛引起，并非所有耳痛均与喉癌有关。患者出现耳痛症状，需进行检查来排除与喉癌的关系。内耳疼痛由多种因素引起，常见为外耳或中耳感染炎症所致。部分因牙疼、咽疼亦可引起内耳疼痛。

喉癌和咽炎是完全不同的两种疾病。喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，咽炎是发生于咽部的炎症性病变或由原因不明的症状导致，但两者首发症状一致。咽炎临床表现为咽部存在异物感、干燥，甚至有刺激性咳嗽等。若发生于声门上型的喉部恶性肿瘤，其首发症状为咽部存在异物感、有刺激性咳嗽或咽部吞咽疼痛。对于有长期吸烟史的男性，若出现喉部症状，建议做电子喉镜检查，排除是否存在喉部肿瘤。

二尖瓣环钙化是二尖瓣纤维支持结构的非炎性、退行性病变。多种心脏瓣膜疾病伴有二尖瓣环钙化，常见于风湿性心脏病以及老年人的退行性瓣膜病。二尖瓣环钙化药物治疗无效，只能通过手术治疗。二尖瓣置换手术首先需要把瓣环上的钙化灶清除，再将机械瓣膜与瓣环缝合。清除二尖瓣环钙化时，要注意保护瓣环周围的重要结构，防止传导束等重要结构损伤。

二尖瓣狭窄手术的术前准备较为重要，主要包括： 1、调整心功能，纠正心力衰竭：部分患者术前存在心力衰竭，手术风险大。需在术前控制心力衰竭后手术； 2、调整营养状态：部分患者存在营养不良、甚至恶液质，术前给予营养支持改善营养状态后手术； 3、感染病灶处理：如存在牙周炎患者，术后抵抗力下降，感染扩散可能造成感染性心内膜炎，后果严重； 4、控制其它疾病：甲亢、高血糖等。

主动脉瓣关闭不全分先天性和后天性两种。少数患者是先天性主动脉瓣关闭不全，二叶主动脉瓣是最常见的先天性主动脉瓣畸形，容易导致主动脉瓣的狭窄或关闭不全。多数患者由后天病因引起，如风湿性心脏病，较为常见；感染性心内膜炎，如主动脉瓣被感染破坏出现畸形；以及主动脉瓣环扩张症，最典型的病因是马凡氏综合征，引起主动脉根部扩张，导致主动脉瓣关闭不全；其它病因还有梅毒感染、高血压、创伤及老年性主动脉瓣环退行性变。

二尖瓣狭窄的临床表现与二尖瓣狭窄程度、劳动强度、心脏的代偿功能相关，临床症状差别很大，主要的症状有： 1、呼吸困难：由肺静脉高压、肺淤血引起。早期多在运动后出现，随病情进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难； 2、咳嗽：多为干咳，见于夜间或劳动后，由肺淤血引起； 3、咯血：与长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关； 4、胸痛：二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者可出现胸骨后或心前区压迫感，或胸闷痛。

鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，其发病原因尚未明确，既往研究发现可能与以下因素有关： 1、与EB病毒感染有关：大部分鼻咽癌患者血液中会出现EB病毒的滴度增高； 2、与种族有关：中国是鼻咽癌高发国家，其中以广东、广西地区居多； 3、与生活环境有关：如土壤、水源等。国外移民至广东的人口，发生鼻咽癌的几率高于本土人群。