李方方

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病的患者白细胞可以异常增高，甚至高达大于100×10^9/L以上，同时白血病的患者也可以出现白细胞是正常的，或者白细胞是减少的。对于白细胞减少的白血病患者，称之为低增生性白血病，此类患者骨髓储备功能差，化疗以后的骨髓抑制期较重、时间较长，整体上来讲预后较差。白血病患者除了白细胞异常以外，还会伴随有贫血以及血小板减少，如果贫血以及血小板减少的程度较重，需要积极输注红细胞以及血小板支持治疗。白血病病人要就诊于血液内科进行常规的诊治，制定个体化的治疗方案，以期能够改善患者的预后。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
对于早期白血病是否可以治愈，要视白血病的类型以及治疗选择而定。白血病分为急性白血病和慢性白血病，如果是慢性白血病当中的慢性粒细胞白血病，可以口服酪氨酸激酶抑制剂，就能够达到治愈。如果是慢性淋巴细胞白血病，大约有1/3的患者终身都不需要治疗，疾病并不会影响患者的寿命。如果是急性白血病当中的急性早幼粒细胞白血病患者，可能通过维A酸、砷剂等化疗药就能够达到治愈。而有些高危的白血病病人，只能够通过异基因造血干细胞移植才能够达到治愈。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病又叫做血癌，白血病属于血液内科疾病，它是造血系统肿瘤，与实体瘤不一样的是白血病主要是表现为血象异常，通常是以白细胞异常增高、贫血、血小板减少为主要血常规表现，也有部分患者会出现白细胞的减少、贫血和血小板减少。白血病主要又可以分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病相对发病急、病史短、预后差、生存期短，而慢性白血病则相对发病缓慢、病史较长、预后相对较好、生存期相对较长。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病前期通常需要化疗，至于患者是否要换骨髓要明确两个方面：一、白血病病人的年龄、体能状态以及是否有合适的供者可以行骨髓移植术。二、患者的疾病是否需要进行骨髓移植术，因为有些白血病类型通过化疗就能够达到治愈，比如慢性粒细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病，这部分患者没有必要进行骨髓移植术，只有当疾病复发或者进展的时候才需要考虑到骨髓移植术。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病患者出现骨痛，通常见于两种情况，一种情况是白血病病人肿瘤负荷较高，白血病细胞异常增高导致的骨痛。另外一种情况是白血病病人在化疗以后粒细胞减少，可能会应用粒细胞集落刺激因子来升细胞治疗，当患者的粒细胞异常增高的时候也会出现骨痛。对于第一种情况主要是进行积极的化疗来降低肿瘤负荷，减轻疼痛。第二种情况主要是停用粒细胞集落刺激因子，当停用粒细胞集落刺激因子之后，所导致的骨痛往往就会减轻，直至缓解。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
血象正常但是反复发烧，提示发烧的原因不支持感染性发烧，有可能是实体肿瘤或者淋巴瘤所导致的肿瘤热，也有可能是风湿免疫病所导致的发烧。另外还需要追问患者相关的用药病史，是否有药物热的情况存在。血象正常的患者出现发烧，同时还应该再进行炎症指标的检查，如果炎症指标也在正常范围，就能够排除感染性发烧的可能。此时需要进一步行风湿免疫指标、彩超、CT等相关检查，进一步排查实体肿瘤、淋巴瘤以及风湿免疫病的可能。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
缺铁性贫血的患者补铁，可以通过口服补铁也可以通过静脉补铁。口服补铁的注意事项是口服铁剂有一定的胃肠道不良反应，主要是恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘、黑便，为了减少口服铁剂的不良反应，建议口服铁剂可在饭时以及饭后服用。为了增加口服铁剂的疗效，建议可以与维生素C同时服用。尽量避免与磷酸盐类、鞣酸类药物同时服用，因为这些药物会导致铁剂的吸收减少。静脉补铁的注意事项主要是在补铁之前需要进行皮试，皮试阴性的患者才可以静脉补铁，而皮试阳性的患者不能够静脉补铁。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
缺铁性贫血的患者，如果贫血的程度较轻，通常不会出现头晕。但是如果贫血的程度较重就会出现头晕的情况，这是因为贫血程度较重以后会导致神经系统缺血、缺氧，神经系统缺血、缺氧就会出现头晕，还会出现头痛、头昏沉感。缺铁性贫血的患者出现头晕只需要输注红细胞支持治疗，就可以明显改善头晕的情况。但是缺铁性贫血的患者如果只是输注红细胞支持治疗，治标不治本。对于疾病本身的治疗要补铁治疗，积极寻找导致缺铁的原因是什么，去除导致缺铁的原因，才能够从根本上治愈缺铁性贫血。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
缺铁性贫血的患者，如果贫血程度较重，有一系列贫血的临床表现，可以通过输注红细胞补血治疗，通常输注红细胞以后，贫血的相关临床症状就会明显改善。但是对于缺铁性贫血患者来讲，治疗原则是补铁治疗，以及要寻找缺铁的原因，并去除缺铁的原因。补铁治疗可以通过口服补铁，也可以通过静脉补铁，静脉补铁相对于口服补铁来讲补铁效果快，而口服补铁需要用于没有食管、胃溃疡以及糜烂出血的患者。静脉补铁则需要进行皮试，如果皮试阴性的患者方可静脉补铁。

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缺铁性贫血的患者，服用铁剂量有效的表现会表现为血红蛋白的上升以及网织红细胞的升高。最早期时会表现为网织红细胞的升高，随着网织红细胞的升高，血红蛋白也会随之升高。血红蛋白升高以后网织红细胞则会逐渐下降至正常，而血红蛋白则会进行性的升高至正常。缺铁性贫血的患者如果服用铁剂，完善血常规以及网织红细胞的检查提示，补充铁剂有效就继续补充铁剂。如果在补充铁剂的过程当中，监测血红蛋白以及网织红细胞，评估补充铁剂无效，则需要进一步寻找补充铁剂无效的原因是什么。