李志军

右下肺感染即肺部感染，肺部感染也会导致死亡。新冠肺炎也是肺部感染，是由于病毒引起的感染，而病毒、细菌、真菌、结核、寄生虫等都会导致肺部感染。肺部感染是否需要住院，需要由临床医生进行综合评估。对于评估0分和0-1分的患者建议门诊治疗，1-2分建议住医院治疗，对于病情比较危重，CRUB-65分可能达到4分甚至5分以上的患者，建议住ICU进行治疗，对患者预后有更好帮助。 简单的评估办法就是CURB-65评分，总分为5分，年龄超过65岁一分，神志改变为一分，观察呼吸频率是否加快，正常呼吸频率12-20次/分，肺部感染以后可能达到25-30次/分，超过25次/分计为一分，小便量减少一分，低血压一分。

老年人肺部感染也是肺部感染的一种，主要集中在老年人群。老年人体质比较差，免疫力比较低，肺部感染的临床表现并不典型，可能仅为神志改变，比如淡漠无力、食欲不振，有些患者可能表现为轻微咳嗽、痰量不多，有些可能表现为胸闷、气促，有些可能表现为低烧。 肺部感染由很多病原微生物引起，比如病毒、细菌、结核、真菌等。老年肺部感染主要指老年肺部细菌感染，老年人的生物学特点或者生理学特点决定感染的临床表现，病原微生物，治疗方式与年轻人有所不同。 另外，老年人生理状态不一样，导致的肺部感染的病原也不一样。老年人经常容易发生耐药菌感染，比如常见的革兰氏阴性杆菌感染，比如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，甚至产酶细菌的感染，导致选择抗生素和决定抗生素的疗程非常重要。对于老年人肺部感染选择抗生素治疗，需要针对老年人的生理学特点，感染病原微生物不一样，容易引起耐药菌的感染。选择抗生素需要选择酶抑制剂，对肠道杆菌、产酶细菌有很好疗效的抗菌药物，疗程相对较长，比如10-14天，具体疗程还需要根据病原微生物特点决定。

无症状肺部感染，一部分是存在肺部感染没有临床症状，即没有咳嗽、咳痰，发烧等临床症状，可见于体质较好的人群，尤其是年轻人。肺部感染可能仅有少许肺部炎性渗出，患者体检时肺部CT报告存在肺炎表现，但没有胸闷、咳嗽、发烧等临床症状，此时则没有必要进行针对性处理，只需要定期复查CT，观察感染灶能否吸收即可。 另一部分患者可见于老年人，尤其是体质较差的人，这部分患者由于机体免疫力比较低，机体炎症反应程度并没有表现出来。虽然感染性病灶很严重，只表现为轻微咳嗽、痰不黄、没有体温升高，甚至出现低体温，血常规提示中性粒细胞升高，CRP轻微升高，白细胞可能反应不出来。对于这种无症状肺部感染的老年人需要引起重视，还需要根据患者的体质状况，肺部感染严重程度，针对性地选择抗生素进行治疗、护理。

肺部反复感染见于体质比较虚弱，每年或者一年多次发生肺部感染的人群。这部分患者需要加强营养，改善体质状况，气候变冷时注意保暖，出门佩戴口罩，减少病原微生物的吸入。因为大部分肺部感染病原微生物是通过呼吸道、气道吸入，所以正确佩戴口罩可以防止肺部病原微生物、粉尘吸入。 并且每年10月份左右可以去社区医院注射卡介菌、肺炎链球菌疫苗，以及注射流感病毒的疫苗增强特定免疫力，还可以通过注射卡介苗或者胸腺肽提高个人免疫力。 此外，病人若存在局部支气管扩张，局部免疫力比较低，容易导致细菌定植，也会发生肺部感染。临床表现为反复咳嗽、咳痰，咳出黄色脓痰，患者可能出现发烧，这部分患者需要及时就医。

双肺间质性改变是影像学诊断，比如磨玻璃影、小叶纤维增生、网状影，双肺间质性肺炎的临床症状一般包括咳嗽、干咳、胸闷、气促，症状呈进行性发展。间质性肺炎是宽泛的概念，比如支原体，衣原体等常见的社区感染，也会引起间质性改变，患者可出现咳嗽、干咳。 而血管炎在肺内浸润也会引起间质性改变，出现咳嗽、干咳、胸闷。或者是不明原因引起的间质性改变，该部分患者称为特发性间质性肺炎，临床表现以咳嗽、干咳为主，并且以胸闷、气促进行性加重为主，整个病情呈缓慢进行性加重。此时需要评估患者胸闷气急的严重程度，除胸部影像学检测以外，还可以建议患者进行肺功能检查以及弥散试验，帮助明确其肺部弥散功能，因为弥散功能主要用于反映间质性肺损害。