李丽

多发性骨髓瘤和听力没有直接关系。多发性骨髓瘤是来源于浆细胞的一种恶性肿瘤，在骨髓腔中异常的增殖，引起溶骨性改变，引起血钙升高。异常的浆细胞能够释放大量的免疫球蛋白，免疫球蛋白干扰正常的免疫系统，引起贫血、肾功能异常。 同时免疫球蛋白在血液中大量堆积，引起血液淤滞、血流缓慢，引起组织、器官的缺血和缺氧。而神经系统对缺血缺氧最为敏感，所以多发性骨髓瘤的病人由于高黏血症，中枢神经出现缺血、缺氧，会引起头晕、耳鸣、听力下降。此外，如果多发性骨髓瘤侵犯髓外器官，尤其侵犯中枢神经系统，也会引起中枢神经系统的改变，比如头晕、耳鸣、听力下降。 因此，一般情况下多发性骨髓瘤与听力没有直接关系，只有在上述两种特殊的情况下才会引起听力改变。

慢性肾炎综合征是一个临床诊断，有些病人出现一些临床表现，有蛋白尿、血尿、高血压、水肿，那么这个人可能是患了慢性肾炎综合征，即血尿是慢性肾炎综合征中的诊断之一，所以慢性肾炎综合征的患者是可以出现血尿的。血尿指的是我们的尿液内有红细胞，根据眼睛能否观察到尿液呈现红色，分为肉眼血尿和镜下血尿。顾名思义，肉眼血尿就是可以用眼睛看到尿液的颜色是红色的，而镜下血尿用我们的眼睛看上去尿液的颜色不是红色的，但是将尿液标本放到显微镜下去看，我们可以发现尿液中有一定数量的红细胞。而肾炎综合征指的是病人可以有血尿的症状，所以慢性肾炎综合征的病人可以出现血尿，但是并不是所有肾炎综合征的病人都有蛋白尿、血尿、高血压和水肿，就是他可以出现血尿，也可以不出现血尿。

慢性肾炎综合征是一个慢性疾病，最终会影响肾功能，导致慢性肾功能不全，当慢性肾功能不全进展到一定程度时，就会进入终末期肾病，就是我们的肾脏不能清除我们体内所产生的一些毒素、水、酸碱物质，这时我们全身就会出现一些尿毒症毒素的蓄积，这些毒素蓄积在我们身体内，对我们全身各个脏器和器官都有损害，例如对血液系统的损害，可以导致我们出现贫血，甚至出现红细胞下降到正常的一半以下，需要输血的治疗，这个我们通常称之为肾性贫血；另外，由于肾脏不能清除多余的水分，那么这些水分会蓄积在我们的体内，对我们的心血管系统有很大的影响，可以导致我们心脏无法承受，而出现心衰的情况，也可以出现影响我们的心脏，出现心肌炎；另外，肾脏还是调节我们钙磷代谢的一个脏器，在中医中我们称之为肾主骨，就是肾脏对我们的骨骼、矿物质代谢也是非常重要的，在慢性肾炎综合征出现了慢性肾功能不全时，矿物质的代谢是异常的，可以出现肾性骨病、骨质疏松，然后导致更易出现骨折，甚至是轻轻地一碰，就出现了骨折；另外尿毒症毒素的蓄积会影响我们身体的抵抗能力，身体抵抗能力更差，从而更易出现感染。

慢性肾炎综合征是指患者有一些临床症状，例如蛋白尿、血尿、高血压、浮肿，那么我们怎么去检查这个是否患有慢性肾炎综合征呢？我们会需要一个专科医生的诊断，医生会对您进行体格检查、询问病史，在体格检查中可以发现是否有高血压、水肿，从而判断是否有可能患有慢性肾炎综合征；而后会给你做一系列的检查，比如尿液检查，尿液异常是慢性肾炎综合征的一个基本的标志，在尿标本中我们可以发现有蛋白尿或血尿，蛋白尿一般每天在1-3g，尿沉渣下面可以看得到颗粒管型和透明管型，而少部分病人除了有镜下血尿以外，还可以出现肉眼血尿，就是用肉眼可以观察到的血尿；另外还有就是血液的检查，血液检查包括肾功能的检查，慢性肾炎患者可以有不同程度的肾功能的异常，例如肾功能里面的肌酐升高、尿素氮升高，而肾功能在所有的慢性肾炎综合征的患者里面不一定是异常的，在疾病的早期，肾功能可以是正常的，只有随着疾病的增长，肾功能才有可能会出现异常；另外还有一个慢性肾炎综合征检查的金标准，就是肾脏病理的活检，肾脏病理的活检是需要在肾内科专科医生的建议下，排除禁忌症才能进行诊断，并不是所有的慢性肾炎综合征的病人都适合于做这一项检查。

妊娠高血压疾病是妊娠的并发症，会影响胎儿，比如羊水过少、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、胎儿神经系统影响，甚至导致胎儿死亡，具体如下： 1、羊水量过少，因为妊娠期高血压基本的病理变化是全身小动脉痉挛，子宫血管痉挛会导致胎盘的血流量减少，进而导致胎盘功能不良，血液重新分布，导致胎尿减少，胎尿是羊水晚期的主要来源，所以羊水量就会少； 2、胎儿生长受限，羊水量少导致胎儿肢体有粘连、骨骼发育畸形、胎肺发育不好，这些都限制了胎儿生长发育； 3、羊水少可以引起脐带受压，导致胎儿缺氧，进而出现胎儿宫内窘迫； 4、妊娠期高血压疾病容易引起底蜕膜的血管破裂，可以导致胎盘早剥、早产； 5、妊娠期高血压疾病会引起胎盘功能减退、羊水减少，这些会导致胎儿脑神经发生系统性损伤。 以上几点最后的严重阶段会导致胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。所以，妊娠期高血压疾病对胎儿的影响较大，是胎儿妊娠期不良的主要因素之一。

羊水偏少而补羊水没有确切的方法，最快的方法是羊膜腔穿刺，进行适宜的生理盐水灌注，但是不是每个孕妇羊水偏少都要用该方法。孕妇羊水少要找出羊水少的原因，如胎儿发育畸形，即生成的羊水少可能是胎儿的泌尿系统有问题，如肾发育异常、输尿管梗阻。 如果胎儿并无发育异常，可以让孕妇休息，保持左侧卧位，尽量多进食有营养的食物以及液体。

顺产缺点如下： 1、顺产有产前阵痛，虽然现在无痛分娩可以减轻产痛困扰，但是只是把10级疼痛降到5级疼痛； 2、阴道生产过程中突发的状况较多，比如脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、子宫破裂等突发情况； 3、经阴道分娩以后，阴道松弛肯定比剖宫产更严重； 4、子宫膀胱脱垂状况比剖宫产的人多，因为盆底受到挤压； 5、阴道产后会伤害会阴组织，因为有时会采取侧切或者裂伤，甚至会造成感染，或者外阴局部血肿等，产伤比剖宫产大； 6、经阴道分娩，阴道骨盆壁是硬性组织，如果孩子相对于骨盆大，就会出现臂丛损伤，难产、头皮血肿等； 7、有些胎儿宫内情况无法预料，比如脐带自己打成真结、脐带绕几圈等。 以上这些情况顺产过程中没办法处理，所以顺产也有不可避免的缺点。

胎儿宫内生长迟缓是否终止妊娠，要看胎儿宫内发育迟缓经过治疗以后的情况如何，具体如下： 1、如果胎儿宫内发育迟缓，经过治疗，胎儿又开始重新开始生长，宫高又开始随着孕周增长，羊水慢慢增多，孕妇自觉胎动多，胎心监护也正常，就是有效的宫内生长迟缓的治疗，不应终止妊娠，可以继续妊娠。有些情况要终止妊娠，比如治疗后没有好转，每个星期做胎心监护都没有反应，催产素、激惹试验也没有反应，新生儿生物物理评分也一直在4-6分。如果胎儿已经成熟，这时就终止妊娠，如果没有成熟，给予药物地塞米松促进胎儿成熟，终止妊娠； 2、治疗过程中发现胎儿羊水量越来越少，胎儿停止生长3周以上，孕妇又感觉胎动明显减少，同时此时胎儿的血流图出现异常，比如SD比值明显增高，或者舒张末期的血流消失或者缓流，或者大脑的中动脉、脐动脉相应的值比例失调，这些都提示胎儿宫内缺氧。无论胎儿有没有成熟，都应终止妊娠； 3、如果FGR是妊娠合并症，整个治疗过程中的合并症和并发症越来越重，也要为母婴安全考虑，终止妊娠； 4、如果胎儿已经成熟，就不需要促胎肺成熟，如果还没有成熟，要给予地塞米松，或者羊膜腔里直接注射地塞米松，促进胎肺成熟终止妊娠。 所以胎儿宫内生长迟缓，要看胎儿经过治疗以后有没有改善，如果没有改善，要终止妊娠。

妊娠反应，不同的人有不同的变化，60%的人在12周以后结束。妊娠反应是指妊娠早期恶心、呕吐、嗜睡、疲乏等早孕反应，妊娠早期50%的孕妇会出现恶心、呕吐，25%只有恶心但没有呕吐，另外25%完全没有症状。 这些早孕反应的症状最早4周就有，但是一般6周开始，9周最为严重，大概60%的孕妇在12周以后可以自行缓解，但90%左右的孕妇到20周以后才缓解。还有10%的孕妇在整个孕期都持续性的恶心、呕吐，而且这种人再次妊娠时，恶心、呕吐复发率在15%-80%不等。 妊娠剧吐是妊娠反应最严重的阶段，部分孕妇发展到酮症甚至酸中毒，部分还有韦尼克脑病等。往往是因为对早孕期用药安全性的顾虑而延误治疗，或者治疗不足，导致孕妇出现严重的并发症，危及母婴生命，被迫终止妊娠。因此，要早期识别和正确处理到底是正常妊娠反应，还是已经到妊娠剧吐的阶段，可以适当进行治疗。

孕妇患有子宫肌瘤通常以观察为主，当子宫肌瘤对于孕妇或者胎儿的身体健康产生确实的影响，则必须采取措施干预。依据子宫肌瘤的位置、大小，可能对于怀孕具有以下影响：黏膜下肌瘤可以影响胚胎着床，导致流产；子宫肌瘤较大，可导致孕期出血、胎盘早剥、红色样变等，甚至影响胎儿分娩。对于上述情况建议首先保守治疗，无效则需手术治疗，可能导致患者流产。