朱大鹏

由于一些良性、恶性气管狭窄和气管瘘原因，需要放置气管支架，以有效缓解症状。而做完气管支架手术后主要需定期复查，对症处理术后出现的后遗症，具体如下： 1、排异反应：支架属于异物，放入后可能出现咳嗽，需要一段时间适应，或者用药物缓解； 2、排痰困难：术后痰液不容易咳出，会增加肺部感染的可能，需经常做雾化吸入，使用祛痰药物协助排痰。若药物无法缓解，则需定期用气管镜清理黏附在支架上的痰液； 3、支架尺寸不合适：支架大可能因为张力过高引起胸痛，支架小可能因为咳嗽剧烈引起支架移位； 4、气管再狭窄：支架置入过后可能引起周围组织肉芽增生，形成狭窄，再次引起咳嗽、呼吸困难。 因此，气管支架置入术后应该定期复查气管镜，清理积聚的痰液，观察支架位置是否正常，必要时进行调整。如果支架口有肉芽组织增生，需要进行肉芽清理，保证支架畅通。

喉气管瘢痕狭窄属于一种良性病变，如果狭窄程度不影响患者正常呼吸，可选择继续观察。一旦影响患者呼吸和正常生活，则需要考虑治疗。治疗的目的在于扩大气管，保证呼吸通畅。气急严重时需要先将气管切开，解决呼吸问题，再考虑处理瘢痕狭窄。喉气管瘢痕性狭窄的治疗方法主要包括外科手术、内镜治疗和保守治疗，具体如下： 1、外科手术：可彻底切除狭窄瘢痕，但相对风险最大； 2、内镜治疗：通过硬质支气管镜在狭窄处放置硅酮T型管进行支撑，患者往往需带管数月甚至数年； 3、保守治疗：用扩张器，如球囊等工具对狭窄处进行扩张，但往往效果有限，容易再次发生狭窄。患者需短期复查，并且再次进行扩张。

支气管狭窄常见原因包括机械性损伤，如手术后形成的狭窄、炎症、细菌性感染、肿瘤等。支气管狭窄危害是否较大，主要取决于支气管狭窄的严重程度，具体如下： 1、轻度良性支气管狭窄：可引起轻度呼吸困难、轻微咳嗽、咳痰。如果护理较好，注意预防感冒，防止出现呼吸系统感染，并不会影响患者正常工作和生活，一般危害不大； 2、中重度支气管狭窄：症状比较严重，可能出现明显呼吸困难、长期剧烈咳嗽、咳痰。一旦有受凉、淋雨、熬夜等诱发因素，即可导致呼吸道感染，咳出大量脓臭痰，甚至高热不退。此类患者可能丧失劳动力，无法正常生活和工作，增加家庭负担，因此危害较大。

气管和食管为相邻的两个通道，气管管理呼吸，食管管理进食，正常情况下两者不相通。但当食管发育异常或病变时，两者之间会出现瘘道，即为气管食管瘘。气管食管瘘一旦发生，难以自愈，如果不积极治疗，患者多在数日或数月内死亡，90%以上死于肺部感染。治疗方法主要包括以下几种： 1、外科手术：能手术则尽量选择手术治疗，有根治希望。良性气管食管瘘如果保守治疗失败，可进行外科手术治疗，手术原则即切除瘘口和病变组织，修复呼吸道、重建消化道，但风险较大； 2、内镜治疗：胃镜或气管镜下进行姑息性治疗，如内镜下注射医用胶进行封堵，内镜下放置食管支架、气管支架进行堵瘘治疗等； 3、保守治疗：适用于一般情况较差、无法耐受手术或者晚期肿瘤引起恶性气管食管瘘的患者，主要包括抗感染、营养支持治疗。

鼻镜检查可以检查出癌症。现在许多医院的鼻镜主要指电子鼻咽镜，并且现在电子鼻咽镜和电子喉镜属于同一种镜，统称为鼻咽喉镜，既可检查鼻咽部，也可检查喉部。检查时一般事先做好鼻腔、喉部表面麻醉，鼻咽喉镜再从鼻腔进入，医生可在显示器上清楚观察到受检者双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等情况，以上各部位均可能发生癌症。鼻咽癌好发于咽隐窝处，一旦发现黏膜增生隆起、粗糙、充血，即可在直视下通过活检钳进行组织学活检，再通过病理诊断确诊癌症。 病理检查是确诊癌症的金标准，而早发现、早诊断和早治疗为治愈癌症和延长生命的关键。如果是比较早期的鼻咽癌，肿瘤没有扩散和转移，大部分患者通过放疗即可彻底治愈，10年生存率可以达到90%以上。

间接喉镜如果没问题，在某些情况下，可能还需要进一步进行电子喉镜检查。两者均可对下咽部、喉部状况进行检查，但间接喉镜检查本身具有一定局限性，很多患者下咽部、喉部结构特殊，加上分泌物遮挡，通过间接喉镜检查难以完全观察清楚。而且间接喉镜需要从口腔进入，对于咽喉部较敏感、咽反射较剧烈的患者，更加难以看清楚。 而电子喉镜检查一般从鼻腔进入，对咽喉部刺激较小，前面镜头可以弯曲，比较灵活，观察范围更加全面，画面也更加清楚。电子喉镜同时具有吸引功能，一般能做到对喉部无遗漏的查看。间接喉镜无法进行组织学活检，如果喉部出现喉癌等异常病灶，仅能出具初步诊断。而电子喉镜则可通过镜身里面的活检管道，对异常病灶进行组织学活检，并且进行病理诊断。而病理诊断是确诊癌症的金标准，此时进行电子喉镜很有必要。

声带息肉属于一种良性病变，大多经过积极有效治疗不会发生癌变，所以癌变的几率较低。声带息肉主要由于不良发声习惯、上呼吸道感染等原因引发，一般可通过电子喉镜确诊。如果息肉较小，为早期水肿型，可以考虑药物治疗2-3个月。若药物治疗无效，甚至病情加重，可以选择手术治疗，具体如下： 1、较小息肉：可以选择在电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对比较方便，费用较低； 2、较大息肉：患者需要住院，在全麻情况下进行支撑喉镜下的声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。 术后患者需纠正不良发声习惯，注意声带护理，以免疾病复发。如果患者不及时治疗，并且有吸烟、喝酒等不良嗜好，对声带产生严重刺激，出现白斑症状，可能存在癌变风险。因此，及时正规治疗是预防声带息肉癌变的有效方式。

做完声带息肉手术一般1周后即可说话。声带息肉为耳鼻喉科的常见疾病，如果息肉不大，可选择电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对较方便，费用较低。如果息肉过大，患者则需住院，采用全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。声带息肉术后建议噤声1周，1周后可以说话，但需尽量少说话、小声说话。临床上引起声带息肉的常见原因如下： 1、过度用嗓：部分与职业因素有关，如教师、歌唱家、节目主持人或者商贩容易过度用嗓，引起声带水肿、肥厚，在声带水肿的基础上即会产生声带息肉； 2、胃酸反流：长期胃酸刺激喉腔黏膜，包括声带黏膜，可出现无菌性水肿，甚至形成声带任克氏水肿。 因此，声带息肉手术后需要积极控制诱发因素，以避免复发。

声带息肉严重程度主要通过临床症状和喉镜检查判断，具体如下： 1、临床症状：声带息肉的主要症状是声音嘶哑，如果声音嘶哑程度较重，一般声带息肉较大，基底也比较宽，病情也相对较重。如果出现呼吸不畅，多是由于声带息肉比较巨大，阻塞部分声门导致； 2、喉镜检查：可直观看到声带息肉的大小、位置以及息肉属于广基型还是亚蒂型。一般息肉越大、位置越差、基底越宽，疾病越严重。 如果声带息肉较小，症状较轻，可以考虑药物保守治疗。目前较常用口服药物治疗，同时可配合雾化治疗、噤声休息，避免进食刺激性食物。治疗过程中需要定期复查，观察效果。保守治疗如果效果不佳，对于较小息肉，可选择在电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对较方便，费用也较低。对于较大息肉，则需要住院治疗，采取全麻下支撑喉镜下的声带息肉切除术，部分医院还可用激光进行息肉切除。

喉乳头状瘤主要通过内镜下或外科手术进行切除。喉乳头状瘤为咽喉部较常见的良性肿瘤，可能与人乳头状瘤病毒感染有关，多发于悬雍垂底部、腭舌弓以及扁桃体表面。多数患者无症状，在咽部检查时发现，少数可有发音不清、咽干、痒、异物感等表现。喉乳头状瘤较大者可能出现吞咽、呼吸不畅。根据肿瘤大小和发病部位，治疗方式有所不同，具体如下： 1、如果病变较小或存在亚蒂，可选择内镜下局麻手术切除，也可使用活检钳直接去除； 2、病变稍大或宽蒂者，可内镜下用圈套、电切、冷冻、激光等微创方式进行切除； 3、如果患者咽反射较剧烈，无法耐受局麻下内镜治疗，也可考虑全麻下通过支撑喉镜的方式进行手术切除。 大部分患者术后预后良好，小部分可能复发，尤其多发性喉乳头状瘤患者，常需反复多次手术，成人反复发作时需警惕癌变可能。患者在日常生活中应注意合理膳食、均衡营养、养成良好卫生习惯、适当运动，从而增强免疫力，减少感染的发生。