朱仕煜

固定矫治器需在牙齿表面贴身托槽放弓丝后，将弓丝结扎在后槽上，一般情况下若错(牙合)畸形错位严重，则矫正后牙齿受力较大，此时可出现胀痛。因此，临床上患者戴矫正器一般从小弓丝开始，减缓病人不适感。 根据临床经验，仅可见少部分患者服用止痛药，大部分患者戴矫正器后或更换钢丝前三天有胀痛不适感，可逐渐适应。因此，临床上患者需从小弓丝、软弓丝开始佩戴，适应后影响很小。

修复烤瓷牙需磨损牙体较多，临床上根据牙齿不同磨损厚度有所区别。一般普通烤瓷牙，颌面需磨到1.5-2mm，唇侧磨到1.2-1.5mm，龈端0.8mm左右即可。 全瓷牙由于硬度厚，固位差，因此需磨到0.5-0.6mm，可基本避免崩瓷。金属烤瓷牙有内冠金属层，加上外冠瓷层，因此磨损牙齿组织比较多。若需做肩台，一般龈端肩台需0.5mm左右，若牙体损伤太大，最终导致牙齿固位差，抗力性不佳。

牙齿摔断是否可种植牙需结合具体情况而定，目前年轻人运动较多，容易造成牙齿摔断。若牙根可保留，应尽可能保留牙根，行根管治疗后桩冠，打桩后做全瓷牙和烤瓷牙修复。若牙根已经断到牙龈上1/3以上，需考虑拔除牙根后做活动牙或固定牙修复。若条件允许，建议进行种牙治疗。 但门牙种牙需植骨，因为90%以上门牙的骨量不足，且不能即刻接种。若年龄不合适，一般需成人后才能种牙。因此，可先考虑做活动牙，后期待成年后考虑种牙修复。

种牙术后是否出现肿胀取决于病人体质，部分患者小翻瓣即可引起牙龈肿胀，出现一侧脸或眼睑肿胀无法睁开，但几率很少，临床上仅碰见个别病人出现此类情况，80%-90%未出现肿胀疼痛感。 若种牙颗数较多、翻瓣较大，此时可出现适当水肿。特别是进行门牙植骨时，软组织较疏松，可出现淤血、肿胀、轻微疼痛等。肿胀一般2-3天后可逐渐恢复，患者可根据情况选择冰敷，减少肿胀。

目前临床上种牙多采取传统种牙和微创种牙两种方式，种牙手术创面相对较小，手术精细度高，对患者影响不大，常规种牙后即可正常生活。但需避免剧烈运动，如进行踢球、打篮球、跑步等活动，通常不必卧床休息。 若患者采用全口种牙或全麻下进行手术，可考虑适当休息。此外，种牙后需注意口腔卫生、饮食，当天不能食用刺激性、高温及坚硬的食物。

病人缺失牙齿后种牙需进行术前评估，首先要求患者戒烟，抽烟对骨整合影响较大，建议患者在术前两个月至术后三个月内骨整合未完成之前避免抽烟。此外，种牙前需进行全身健康情况检查，包括查血、出凝血时间以及检查有无糖尿病、血液病等其它基础疾病。 术前也需要进行CT、X光检查，测量患者骨量、高度、宽度，以及判断基牙中间是否合适种牙。若不合适，还需评估是否需要植骨。

一般老年人牙齿缺失后，只要经济条件允许，不存在很严重禁忌症均可考虑种牙，老年人种植牙前需控烟及控制血糖。若患有心血管疾病，需请内科医生进行评估。若患者具有使用抗凝药病史，需综合评估病人对手术的承受能力、术后影响，术前务必进行心电图、血常规、出凝血时间检查。 种植牙需术前评估身体状况，对年龄没有限制，临床上18岁以上均可考虑种植牙。糖尿病患者血糖需控制在8.3mmol/L以下，高血压患者可考虑进行内科治疗。血液病患者或肿瘤患者，需进行另外评估。

牙齿缺失后可进行种植牙修复，且为最佳修复方法。目前牙齿缺失修补具有多种方法，目的为恢复牙齿功能和美观。若制作活动义齿，但每日饭后需进行清洗，睡前需浸泡，对患者较麻烦。若制作固定牙修复，需对邻牙进行制备，损伤牙体且影响邻牙寿命，临床修复缺失牙最佳方式为种植牙。 由于种植牙无需制备邻牙，对邻牙影响很小，主要在骨头内接种牙根，恢复上方牙冠，此为最佳修复方式。但目前种植牙价格昂贵，普通老百姓无法承担，从专业角度建议牙齿缺失后建议进行种植牙治疗。

种植牙为在牙槽骨制备洞型，在牙龈上的切口较小，后方在骨内需用螺丝制备洞型，在麻醉情况下操作。一般手术创面小，手术比较精细。因此，常规种植牙后不会出现严重疼痛感。 部分患者可出现恐惧感，由于制备洞型时，患者可感觉螺丝在骨里转，故病人感觉十分恐惧，但患者不会感觉难受。原因为创面小，缝合缝线小，术后无明显肿痛，偶尔部分病人可出现轻微肿痛，基本上均可接受，相对拔牙疼痛感较轻。

微创种植牙和传统种植牙效果未见明显区别，主要取决于术前适应症及病人基础。若患者具有糖尿病、牙周病，可影响种植体周围，最终造成种植体周围炎。若口腔卫生不好，正常牙龈发炎称为牙周炎，种植体周围牙龈发炎称为种植体周围炎。 此外，术中操作、力学角度偏曲及术后护理等，均可影响种植体使用寿命。其中若违反力学角度及牙齿受力方向，种植体方向偏转，可缩短使用寿命。若种植体适应咀嚼力方向，使用时间相对较长，若无骨吸收可长期使用。