智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小管间质性肾炎尿常规不正常，慢性肾小管间质性肾炎是多种原因导致的肾间质的病理性损伤，以肾小管炎性损伤为主，可伴有不同程度的肾小球滤过功能减低，病情发展后期会出现慢性肾功能衰竭-尿毒症。慢性肾小管间质性肾炎的非特异性表现为乏力、食欲减低、腰部酸痛。典型的症状是肾小管浓缩功能出现障碍，表现为夜尿增多、尿比重降低、尿渗透压下降，具有肾性尿崩症，还有肾小管性蛋白尿、肾性糖尿、肾性氨基酸尿及肾小管酸中毒的表现，有时可出现尿中白细胞的增多，但尿细菌培养阴性。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿液有很浓的青霉素味，不是肾炎。肾炎患者的尿液的颜色和味道的情况是可以出现血尿及泡沫尿，而味道的变化不很明显。\n一旦发现尿液有很浓的青霉素味，可以见于患者在合并有身体部位感染时，使用了含有青霉素及头孢菌素类消炎药，而使尿液的味道成青霉素味。最常用的有青霉素V钾片、阿莫西林，以及头孢菌素类，包括头孢克肟、头孢地尼等。出现很浓的青霉素味，建议患者大量饮水，多排尿，不需要进行特殊的处理。一旦药物代谢结束，味道就可以完全消失。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症患者进行充分规律的透析后，预期的寿命在10-20年，而影响存活的主要原因是：\n1、原发疾病，有糖尿病以及恶性高血压。\n2、尿毒症病人如果反复的合并肺部以及其它部位的感染也会影响存活的时间。\n3、影响尿毒症存活的时间，就是各种并发症，脑出血、脑梗塞、消化道出血，还有顽固性的心功能衰竭。\n4、影响其存活的时间的并发症有高钾血症，以及严重的贫血和消化道出血等等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症患者的饮食护理：\n1、饮食要求长期的低盐饮食，盐的入量控制在每天3g，同时含盐的制品，如咸鸭蛋、咸菜尽可能不吃。\n2、要长期的优质低蛋白饮食，蛋白质的入量控制在每天每公斤体重0.6-0.8g，而且以动物蛋白为主。\n3、减少脂肪的摄入。\n4、尽可能地控制好体重。\n5、水分的问题，根据尿量要限制水的入量。\n在护理上要使患者放松心情，参加一些户外的活动，但不可以到人多的地方以免交叉感染。同时要定期的观察体重和血压、血糖，动态观察血肌酐和肾功能的变化，以及离子的变化，以防发生各种突发情况。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
引起肾病综合症的病理类型有五种，微小病变型肾病、局灶节段肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎以及系膜毛细血管性肾炎，他们的病理和临床特点表现为：\n第一、微小病变型，光学显微镜和荧光显微镜都没有问题，特征性改变是电子显微镜，有广泛的上皮细胞的足突融合。这种类型常见于儿童，成人当中占10%-20%，没有肉眼血尿，往往表现为镜下血尿，对激素的治疗反应比较好但是容易复发；\n第二、局灶节段肾小球硬化，这种类型就是表现为肾小球呈局灶节段硬化性分布，好发于青少年男性，常常是隐匿起病，大量蛋白尿和肾病综合征为其临床特点，部分患者会出现高血压和肾功能减退；\n第三、膜性肾病，膜性肾病的改变，就是由于肾小球的基底膜上的上皮细胞有一些小的颗粒，发展为钉突，在临床表现上占到肾病综合征的20%。这一种病理类型往往有血栓形成，肉眼血尿比较罕见，大概有30%的病人可以自发缓解；\n第四、系膜增生性肾小球肾炎是第四种类型，表现为系膜细胞和系膜基质的增生，在临床上见于30%的肾病综合征的患者，临床表现比较隐裂，没有前驱的感染史，有血尿和高血压；\n第五、系膜毛细血管型往往发生于30岁以前的患者，一般有前驱的感染史，起病比较急，几乎所有的患者都有镜下血尿呈进行性，病理改变就是双轨征。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者停用激素的时间与病理类型相关，糖皮质激素是治疗肾病综合征的常用药物。在使用激素时必须中遵循三个原则：\n一、初始剂量要足；\n二、减量速度要缓慢；\n三、维持时间要长。\n根据不同的病理类型及对激素的反应，维持时间6-12个月或者18个月。微小病变型肾病使用激素的时间大约6-9个月，对难治的微小肾病变型肾病要联合治疗，局灶节段肾小球肾炎在6个月内逐渐减量。膜性肾病的治疗比较复杂，一期和二期膜性肾病激素治疗效果好，有效后使用1年半以上。\n三期和四期对激素反应差，应该在足量及8-12周治疗后仍然不缓解，建议快速撤减激素。系膜增生性肾炎根据增生程度使用激素，一般在使用后大约1年后停药。一般会要告知患者按照医嘱服用药物，做好定期复查，防止疾病反弹。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮的患者合并双肾不同病理损伤的一种疾病，而肾脏的表现包括有血尿、蛋白尿和肾功能不全，其中血尿可以表现为单纯性的肉眼血尿和镜下血尿，往往会合并蛋白尿。蛋白尿的情况可以达到肾病综合征的改变，表现为大量蛋白尿和低蛋白血症，可以出现水肿。而水肿当中胸腹水的出现率比较高，其次就会出现肾功能不全。在狼疮性肾炎的病理类型当中有急进性肾炎的表现，肾功能会急转直下，个别患者表现为慢性肾功能不全，而狼疮肾炎的病理类型包括多种。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾囊肿为肾脏的囊性疾病，可以在肾脏的皮质、髓质或者肾外见到一个或者多个囊性病变，在临床上有两种形式：\n第一、遗传性，可以是多囊肾。同时伴发有肝囊肿，可以表现为反复的泌尿系感染、肾功能不全、高血压，患者会出现腰痛和腹痛。但治疗上不需要使用艾灸治疗，必须进行对症治疗才能改善症状；\n第二、后天性的肾囊肿往往为单发囊肿，在体检时发现，一般大小可以是1cm、5cm或者更大，在4cm以下不需要处理，一般也不会产生症状，所以不可以用艾灸。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
高血压肾病3期会发展到尿毒症，因为高血压肾病的3期由于合并了靶器官的损伤，如心脏可以出现高血压心脏病、心室的肥厚等，肾脏已经出现蛋白尿、血尿及血压的不易控制，个别已经出现了肾功能不全。脑部的损害，可以出现眼底的渗出、视乳头水肿等等。\n对于高血压肾病3期的患者，如果血压不能到满意的控制，会导致肾功能急剧恶化，进入尿毒症。通常情况下，在发现高血压肾病3期后，一般经过五年或者五年左右的时间，会进入尿毒症。如果血压难以控制，可以缩短进入尿毒症的时间。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾脓肿的使用药物要根据细菌的敏感试验进行，肾脓肿属于严重的尿路感染性疾病。往往见于在身体抵抗力下降后或者由于细菌的毒力较强，又存在易感因素，一般是由于血源性的感染以及尿路的逆行感染，导致肾脏的单侧或者双侧发生脓肿性病变，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌。治疗上如果脓肿比较小，在3cm以下，可以采用保守治疗，静脉使用抗生素，常用的是氨基糖甙类和头孢菌素类；考虑球菌感染，可以用万古霉素和阿奇霉素。如果在使用后体温仍然不降，局部的疼痛比较明显，需要进行外科治疗，包括穿刺引流和手术切开。穿刺引流是在超声的引导下，对于小的脓肿3-5cm可以进行引流治疗，同时配合静脉使用抗生素，当脓肿较大时可以进行切开引流。