晋秀明

角膜破损以后很多患者会自己愈合。角膜破损以后可以自行修复，但角膜裂口可能会裂开甚至漏水，在不漏水的情况下，若对合较好则预防感染，自行修复即可。若裂口漏水，则无法自行生长，风险较大，一方面是细菌容易从破口进入眼睛内发生感染；另一方面是裂口大会引起散光，术后视力不佳。 因此一般情况下，若角膜裂伤口非常小能够自闭，则可预防感染，戴绷带镜自行恢复。若裂口裂开，影响愈合或有感染的风险，通常建议患者缝合裂口预后较好，否则可能影响视力，以后也可能存在较大的疤痕影响外观，所以要及时治疗。

球结膜下出血就是结膜出血，即眼白下面有一块儿红，一般情况不需要治疗，自己会慢慢退掉，可能会先发黄，然后消失。根据出血量的不同，可能1-2周可以消退。出血较多的患者可能需要更长的时间。 结膜下出血反复发作，需考虑几种情况，一种是血管畸形，碰到血管就容易破。第二是有影响凝血的全身疾病，如血小板少或服用一些抗凝药，血管的脆性大，容易出血。 一般情况下结膜下出血无需治疗，因为点眼药水也无法加速愈合，为了促进血液吸收，通常建议患者进行热敷。

不存在角膜出血的问题，因为角膜没有血管。 部分患者角膜发红会误以为是角膜出血，通常结膜下出血，尤其是眼白部位出血，还有眼底出血。角膜在病理状态下也有可能出血，角膜原本没有血管，当它发生一些病变，血管长到角膜内，则可能引起出血。做角膜移植，角膜上又有血管，术后两层之间可能会有一些出血。 角膜经常是充血比较多，叫结膜充血，显得角膜发红，但通常被一些患者误认为是角膜出血。

角膜炎分为感染性角膜炎和非感染性结膜炎。一旦角膜发生炎症，自己恢复的可能性较小。感染性角膜炎或非感染性角膜炎都是有炎症存在，炎症依靠身体自我修复非常困难。无论是微生物性角膜炎或免疫性角膜炎，都在与机体免疫系统进行博弈，机体免疫系统被打败时，角膜炎会越来越严重，若达到平衡则疾病处于持续状态，因此角膜炎自己愈合可能性非常小。 一般情况下，只要发生角膜炎都应积极进行干预。若为免疫性角膜炎可能需要激素治疗。若为感染性角膜炎，需有针对性地进行治疗，比如细菌感染引起的需要抗细菌；真菌感染引起的需要抗真菌；病毒感染引起的需要抗病毒。 角膜炎患者不应在家等待机体打败疾病，若错过最佳治疗时机，角膜会变得混浊、不透明，导致炎症越来越重，治疗起来反而很棘手。

结膜炎视物模糊可能是被分泌物遮挡所致，可以通过眨眼睛或点眼药水缓解。若结膜炎引起角膜病变，则可能一直影响视力。 大部分情况下，急性结膜炎、慢性结膜炎、红眼病等细菌或病毒感染引起的结膜炎都有自愈性，视力影响都是一过性的，比如表面有分泌物附着甚至眼睛发红、有刺激症状。偶尔有一些因为点药水或其他原因引起的角膜上皮缺损，比如表皮有缺损，可能需要一定的治疗。细菌性结膜炎可以抗细菌治疗；病毒性结膜炎可以抗病毒治疗。 对于分泌物特别多、脓特别多的患者，可以考虑清洗眼睛，冲洗的时候要注意避免交叉感染，大多数情况下点眼药水即可。若分泌物较多，则点眼药水的频次要多，尽量控制炎症。偶尔有一些影响眨眼即可，无需特殊处理。

结膜炎通常都伴有一定的分泌物，可以将其擦除，分泌物非常多的时候可以使用洗眼壶将分泌物洗掉。 分泌物的性状与结膜炎的性质有关，很多医生会根据分泌物的性状判断结膜炎的类型，比如发黄、脓样的分泌物，通常是细菌性结膜炎；比较稀的分泌物，可能是病毒性结膜炎；可以拉丝的较黏的分泌物，可能是过敏性结膜炎。根据不同的分泌物性状进行判断后，需进行针对性地治疗，比如抗过敏治疗，抗病毒治疗或抗细菌治疗。 若分泌物较多，可以在医院进行清洗，若分泌物较少，可以进行擦拭，擦拭以后点用药水。分泌物较多时不可将眼睛包起来，一旦包起来空间就比较局限，细菌容易繁殖，可能加重病情。建议及时对症治疗。

结膜炎患者需注意个人卫生，通常是患者手接触了病菌，然后摸到眼睛，从而导致结膜炎，因此要避免用手摸眼睛，应勤洗手，擦完眼睛的物品不要放在易污染的地方，不要让他人接触。 结膜炎患者点眼药水的时候，应先点健侧眼睛，再点病侧眼睛，否则容易交叉感染。一只眼睛没有炎症时尽量不点药水。其次，要与家人分开使用毛巾、脸盆。 另外要注意日常维护，避免并发症，若眼睛不适，出现畏光流泪，需警惕结膜炎引起角膜病变。所以一旦出现畏光流泪、有异物感、眼红加重或视力模糊等角膜的刺激症状，建议及时到医院就诊。

结膜发炎有很多种原因，可以是细菌、病毒或过敏引起，也可以是一些其他原因引起，比如烟雾刺激以后也会造成结膜炎。结膜炎是一个很广泛的概念，可以是感染性结膜炎，也可以是非感染性结膜炎，所以治疗时要区别对待。 结膜炎有一种是红眼病，比较多见，大部分情况下是病毒感染所致，以肠道病毒、腺病毒感染为主。一般情况下结膜炎不是很严重，引起角膜炎的情况并不多，结膜炎有一定的自愈性，一些患者不治疗也会自愈。症状比较严重的患者需要进行治疗。建议做好个人的卫生和防护，防止手摸过病毒后再摸眼睛，以免引起结膜炎。

结膜炎会影响视力，但概率不高。结膜炎分为很多种，可以是感染性的，也可以是非感染性的，有一种结膜炎叫做红眼病，可能是腺病毒所致，腺病毒会导致角膜上出现一定的疤痕，可能是云翳，也可能是斑翳，若处于瞳孔区，可能会影响视力。 一些非感染性结膜炎可能会引起角膜的新生血管，比如过敏性结膜炎，很严重的时候，角膜缘一圈会隆起，角膜会缺血缺氧，角膜会变混浊，新生血管会长进去，让角膜的透明度下降。 结膜炎大部分情况下不严重，但结膜炎范畴较广，包括很多种，某些结膜炎可能会引起角膜的病变。有两种结膜炎可能会引起角膜发炎，风险较大，一种是脑膜炎球菌性结膜炎，还有一种是链球菌性结膜炎。所以一定要区别对待，结膜炎大部分情况下不会引起角膜病变，不会导致视力障碍，少数情况下可能会引起角膜病变。

虹膜角膜内皮综合征临床称为ICE综合征，可能与病毒和遗传有关，其特点是可能会引起眼压高、青光眼、白内障，角膜内皮也有可能出现问题，治疗起来比较棘手。 早期可以观察，若角膜内皮数减少，表示还未失代偿，可以观察，点用眼药水，尽量维持视力。一旦角膜水肿，内皮失代偿，可能需要进行角膜移植，但手术预后不是很好，因为患者本身可能伴有青光眼，术后眼压可能控制不佳，所以ICE综合征进行角膜内皮移植或全层移植，疗效都不是非常好。 虹膜角膜内皮综合征患者必须进行角膜移植等治疗，但手术以后一定要对眼压进行良好的防控，否则部分患者会因为眼压高，青光眼而丧失视力，因此治疗相对棘手。