方业汉

目前，中华医学会骨科学分会制定的最新诊断标准，主要包括以下几条： 1、近1个月内反复的膝关节疼痛； 2、站立位或者负重位的X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨赘形成； 3、年龄＞50岁； 4、晨起时关节僵硬时间在30分钟以内； 5、关节活动时有骨摩擦音或者骨摩擦感。 满足以上诊断标准的第一条以及余下四条中的任意两条，即可诊断为膝关节骨性关节炎。 随着我国人口老龄化的不断进展，膝骨性关节炎的发病率和患病率呈逐年上升的趋势，严重影响中老年人的生活质量，目前是仅次于心脏病导致工作能力丧失的第二位原因。

膝骨性关节炎是一种随着年龄增长而逐渐进展的关节病，主要表现为软骨的退变和磨损。因为软骨一旦磨损就很难再生，所以临床上不能做到彻底治愈膝骨性关节炎。膝骨性关节炎在不同发病时期治疗的方法不同，预后也不同。在骨性关节炎早期软骨退变较轻时，可以通过改变不良生活习惯、休息、适当锻炼、服用药物，比如氨基葡萄糖或者硫酸软骨素，可以起到保护软骨，使软骨退变减慢，改善关节症状和功能的作用。经过早期的干预，关节功能可以获得改善，但是病理结构的变化不可逆转。 膝骨性关节炎病变情况较严重，软骨磨损严重，软骨下骨出现硬化，单纯的药物保守治疗就没有明显的效果。这时需要通过手术治疗进行适当的干预，比如关节镜微创清理手术、软骨修复手术、力线矫正手术或关节置换手术等，可以起到缓解疼痛、延缓病情进展、矫正畸形、改善和恢复关节功能、提高生活质量的作用。

膝关节软骨由软骨细胞和细胞外基质组成，软骨细胞可以合成和分泌软骨基质，软骨基质中胶原蛋白的含量非常高。随着年龄的增长，胶原蛋白纤维开始失去弹性，软骨细胞合成蛋白多糖的能力下降，造成软骨的弹性下降。关节经过几十年的运转活动，出现骨质疏松，再加上各种原因导致的损伤，软骨的退变和磨损程度逐渐加重，便逐渐形成了关节炎。导致膝关节骨性关节炎的原因主要有以下几点： 1、慢性劳损。膝关节长期姿势不良、负重用力、负荷过重、过度使用，可能导致关节软骨损伤； 2、肥胖。体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病率成正比，肥胖患者的体重下降可以减少膝关节骨性关节炎的发病； 3、骨质疏松。当软骨下骨小梁变薄、变硬时，其承受压力的耐受性就会减小，因而在骨质疏松患者出现骨性关节炎的几率明显增多； 4、外伤。膝关节外伤一方面可以导致关节软骨损伤，另外也可以造成韧带或者半月板的损伤，使关节处于不稳定的状态，受力不平衡导致局部压力增加，加速了软骨的退行性变； 5、遗传因素。不同种族的膝关节受累的情况各不相同。另外，性别也在膝关节骨性关节炎的发病中有明显的影响，本病主要以女性较为多见。

膝关节骨性关节炎是临床上最常见的一种缓慢加重的膝关节疾病，以关节软骨的变性、破坏以及骨质增生为主要特征。50岁时约1/8的人开始出现临床症状，临床症状具体如下： 1、关节疼痛，随着年龄的增长，关节软骨退化逐渐加重，严重时关节内的软骨都会被磨损，没有软骨的保护，走路的时候就是骨头磨骨头。骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上有丰富的神经，所以会引起关节疼痛，而且这种疼痛常与天气变化有关； 2、关节屈伸活动受限，早晨起来时关节僵硬，但是经过活动后可以缓解，同时有些可能会伴有下蹲困难、蹲下后起不来； 3、关节肿胀、畸形，膝关节骨质增生严重时会在关节边缘形成骨赘，多数还会伴随滑膜增生和关节腔积液，从而造成关节肿胀、畸形； 4、关节活动时的骨摩擦音或者骨摩擦感，这主要是由于关节软骨遭到破坏，关节面不平整，活动时就出现关节摩擦音和骨摩擦感； 5、膝盖没劲，膝关节疼痛和活动能力下降，可以导致膝关节周围肌肉萎缩、关节无力。