戴惟葭

慢性单纯性青光眼相对较主要的保养措施是将眼压控制在目标范围内。患者就诊后，临床医生通过相应检查，并依据疾病发展程度，制定目标眼压，指导患者用药以及复查眼压、视野的时间。慢性单纯性青光眼早期无需特殊保养，不影响患者正常生活、进食、娱乐。严格控制眼压，可延缓病情进展，患者应保持良好心态，遵医嘱服用药物，按时复诊。

药物相关性青光眼是指药物引起的青光眼，具体如下： 1、激素性青光眼：长期应用皮质类固醇激素类药物，可导致小梁网结构改变，小梁网是由组织、细胞构成的疏松网状结构，富有弹性，而皮质类固醇激素可导致小梁网纤维化，形成板层结构，则滤过功能下降； 2、药物诱发性青光眼：瞳孔散大至中等程度时，应用散瞳药物可导致房角关闭，从而引起眼压骤然升高。

晶状体溶解性青光眼是指晶状体过于成熟后，晶状体皮质自囊膜中溢出，通过后房、前房进入房水循环并导致房水循环不畅，造成眼压升高，对眼球造成以下影响： 1、晶状体皮质碎屑可堵塞房水通路； 2、导致眼内无菌性炎症：晶状体过于成熟导致皮脂溢出并进入房水循环，可诱发类色素膜炎反应，加重房水流出负担，从而阻塞房水循环，引起眼压升高。

晶状体溶解性青光眼是因晶状体过度成熟所致，治疗方法如下： 1、晶状体摘除术； 2、玻璃体切除术：晶状体皮质从囊膜中溢出，可沉积于玻璃体，切除玻璃体可清除晶状体皮质，改善房水循环障碍，降低眼压； 3、抗炎、降眼压治疗：术后炎症反应较重，应积极抗炎治疗，并控制眼压； 4、抗青光眼治疗：过熟期白内障持续时间较长，眼内炎症反应较重，房角无功能，且碎屑组织较多，手术效果较差。

晶状体蛋白过敏性青光眼临床较少见，多见于白内障术后及眼球贯通伤。眼球贯通伤导致晶状体囊膜破裂，晶状体蛋白质溢出，产生免疫反应，即过敏反应，过敏反应可导致严重前房色素膜炎，而炎症逐渐加重，可损伤小梁网细胞，小梁网是房水循环通路的重要结构，小梁网结构改变，外引流作用受阻，导致眼压升高，眼压处于持续升高状态，造成视功能损伤，从而形成青光眼。

晶状体膨胀所致青光眼即肿胀期白内障所致青光眼，白内障临床分为初发期、膨胀期、未熟期以及成熟期。白内障膨胀期，表现为晶状体增厚、位置前移、紧邻虹膜，从而形成瞳孔阻滞；而瞳孔阻滞可阻塞房水循环，使后房房水无法流入前房，导致虹膜逐渐膨胀，使虹膜与角膜间房角变小，最终关闭，导致眼压骤然升高，从而形成青光眼。

晶状体脱位所致青光眼的治疗原则是将晶状体复位，但晶状体脱位是因悬韧带断裂或病变所致，可引起视觉障碍，如视力下降，无法将原有晶状体进行复位，可将晶状体取出，植入人工晶状体，并将人工晶状体固定于眼球壁，从而解除晶状体脱位诱因，恢复视觉功能。晶状体脱位范围较大，人工晶状体植入囊袋后，可出现偏斜，影响视觉功能，因此需要将人工晶状体进行固定。

原发性闭角型青光眼分为急性闭角型青光眼及慢性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼起病急，表现为眼痛、头痛、视力下降，外观可见角膜云雾状改变，是因眼压较高，导致角膜水肿。慢性闭角型青光眼起病隐匿，发病早期无典型自觉症状，或仅有间断性轻微眼胀、头痛，休息后症状可自行缓解，因此易被忽视。建议40岁以上人群每年或每两年进行眼部体检，以早期发现闭角型青光眼。

原发性闭角型青光眼的治疗效果较开角型青光眼更好，若尽早发现房角关闭，并积极干预，可避免闭角型青光眼的形成，如利用激光治疗，可解除急性闭角型青光眼的诱发因素。随着白内障手术的普及，由晶状体因素所导致的闭角型青光眼患者逐渐减少。 早期白内障可损伤视觉功能，尽早手术治疗可降低晶状体因素所致的闭角型青光眼，激光或晶状体摘除治疗，可从根本上解决青光眼的诱发因素，起到根治性作用。但闭角型青光眼造成视神经及视野损伤，无法治愈。

闭角型青光眼的治疗方法包括药物治疗、激光治疗、手术治疗，治疗效果较开角型青光眼更乐观，发病早期无视神经或视野损伤，及时行激光治疗或晶状体摘除术，效果显著。房角关闭的高危人群，应尽早行透明晶状体摘除术，可避免诱发青光眼。慢性闭角型青光眼发展期，首先采用药物控制眼压，若药物治疗无效，可采用滤过术，降低眼压，控制病情或者延缓病情发展。