徐志泉

小儿类风湿是儿童期常见的结缔组织病，以慢性关节炎为主要特点，并伴有全身多系统受累，可造成小儿致残和失明等重要问题。小儿类风湿是一种疑难少见疾病，但专科中也会经常见到此类疾病，而此疾病是个慢性过程，经常被家长忽视，因此常常来就医时已较重关节已变形，甚至行走各方面皆已受限。 家长需充分重视疾病的发展规律，详细告知家长怎么预防、怎么观察、怎么提前发现，这也是医生较重视的方面。通过较多筛查、积极检查，可早发现、早治疗，从而造成小儿类风湿疾病的管理是越来越好，并发症越来越少。

小儿类风湿为较严重疾病，因此需充分重视。小儿类风湿因发展较慢，多数在早期发现时病情较轻而忽视治疗，但小儿类风湿出现后，一定需积极治疗。此病起病隐匿，易被忽视一些症状，有时较急，表现危重，有可能急慢性交替变化，从而更难把握。 小儿类风湿死亡率高，部分难治，而难治主要表现在治疗药物不起效、病情逐渐进展、关节破坏越来越重、关节功能越来越受限，最终发展到瘫痪，因此需充分重视早期发现。现在治疗手段越来越多，如不早期发现，越来越多治疗手段被浪费，从此失去机会，一旦造成残疾和失去关节功能，此时再治疗常常效果较欠佳，甚至必须手术治疗，这样代价高，病人生活质量降低。

小儿类风湿无直接预防措施，但有减少发作措施，小儿类风湿可从以下几方面预防： 1、预防感染：因小儿类风湿是免疫紊乱性疾病，感染会诱发其紊乱，因此减少感染皆可减少小儿类风湿发病。感染包括很多种，如呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染，还有其它一系列感染，要求在日常生活中，在各方面预防感染、减少感染。一旦感染后，需积极治疗，无需等到非常严重，甚至引起其它并发症再去治疗，早治疗感染会减少这些诱发因素； 2、预防环境污染，包括食品，现在食品添加剂、食品增色剂等一系列物质会加重身体免疫紊乱的可能，会造成这些疾病的诱发。农药残留，现在农药残留在逐渐好转，但是仍然存在，农药残留会引起免疫紊乱，造成此疾病发作。还有水污染、空气污染，这些皆可影响患儿免疫力，造成免疫紊乱，造成此疾病发生。

小儿类风湿护理方面，家长和医生非常关注，术后护理分以下几方面： 1、避免感染，因任何感染皆会加重小儿类风湿，加重免疫紊乱，尤其是呼吸道感染，对小儿类风湿影响较大。因此平时需避免感冒、减少感冒，实在体质欠佳，可用些调节免疫药，减少感冒； 2、活动需合理，有很多家长认为患小儿类风湿后，不敢活动，天天卧床，实际上此是不合理的做法，活动过少和活动过多皆对小儿类风湿有不良影响，活动过少使关节反而发展不良，可加重表现，不利于恢复。活动过多可加重关节损伤，需合理、适当活动； 3、关节康复，即做些关节的过伸与过屈，可促进关节功能的恢复。

小儿类风湿是个排他性疾病，明显小儿类风湿表现较多样性。小儿类风湿做以下几项检查： 1、相关血液检查：化验小儿类风湿的一些抗体，类风湿抗体是否升高、血清是否增快、C反应蛋白是否增加、白细胞数量、比例是否有特殊变化，这些详细血液检查是类风湿化验指标。其次需鉴别系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等一系列疾病需做较多自身抗体检查； 2、彩超检查：彩超是无痛检查，在小儿类风湿中具有一定优势，无损伤性、无辐射性，做起来又较方便，因此用彩超观察小孩关节病变程度； 3、核磁共振：核磁共振价格较高些，但核磁共振像彩超样，是早期检查的方式，其发现早的病变、较轻微水肿、滑膜增厚和轻微骨髓水肿； 4、其次CT； 5、骨穿，小儿类风湿尤其需重视骨穿，因有部分小儿白血病以关节炎症状起病，不进行骨穿，可能会漏诊白血病。