徐心

在肚脐置入的腹腔镜镜头位于腹中部，可看到腹腔里多个脏器，肚脐部切口一般是5mm或者10mm，切口发硬是因为多层筋膜融合在一起，缺乏皮下组织，没有脂肪组织，长的瘢痕比较硬。患者在洗澡或者剧烈活动的时候，会感觉局部切口发硬。 这种情况一般不影响患者的日常生活，可用理疗办法，比如热敷或红外线理疗，可部分缓解症状，大部分患者不需要特殊处理。如果患者特别痛苦，可进行局部减张处理，再次切开瘢痕，切除部分瘢痕，这种情况比较少见。

腹腔镜手术是人工建立通道，不是完全无切口，因此也有疤痕。完全无疤痕的手术是经自然腔道的手术，比如经口、肛门、阴道的手术，在体表完全无疤痕。现在的腹腔镜手术是人工切口，模拟生理通道，比如腹壁上靠近肚脐或者靠近下腹部皮纹切口，进入腹腔时会破坏腹壁的连续性，因为切口很小，所以并发症很少，但是术后还是有疤痕。如果损伤到患者的神经、血管，可能有些并发症。 如果是比较复杂的腹腔镜手术，人工切口要做4-5个甚至更多。现在的腹腔镜手术多数在取出病理标本时需要辅助切口，虽然辅助切口一般在6cm以内，但是也有疤痕，手术后患者也可能因为疤痕而出现并发症。

脾脏是人体的免疫器官，可通俗理解为比较大的淋巴结。淋巴结是防御感染的主要屏障，脾切除后感染的机会会增高，最为严重的并发症就是爆发性感染。 普通感染可通过免疫系统防御，但是爆发性感染严重者不干预就会有生命危险，特别是见于小孩和老人脾脏切除以后，一旦患者出现高热、频繁腹泻，就需要高度重视。因为人的大肠里有大量细菌繁殖，正常防御系统可把细菌的危害降低到最低，脾脏切除以后可能在短期出现免疫系统缺陷，肠道内细菌通过移位到门静脉、淋巴管，进而引起全身感染，成为爆发性感染。

脾脏手术比较简单，正常人脾脏和手掌大小相似，比如外伤脾或者原发性血小板减少性紫癜的脾脏，一般体积都不太大。脾脏不大，脾蒂不是很宽，脾脏周围也没有明显侧支循环，手术并不难做，如果是开腹手术，一般半个小时即可结束。腹腔镜的脾脏切除手术也不是很难，游离脾蒂以后用闭合器直接离断，就可以把脾脏切除。 如果是巨脾，比如门静脉高压症患者脾脏特别大，和膈肌、胃广泛粘连，这些粘连里密布血管，这些血管出血量会非常大，这时候手术就会变得很困难。

大部分患者做完腹腔镜胆囊切除之后，会觉得右上腹特别是季肋部胀痛，这种疼痛一般可以忍受，而且持续时间不长，患者24小时以后下床活动时基本都能缓解。造成这种情况的主要原因是二氧化碳气体集聚，刺激局部壁腹所致，一般疼痛不严重，所以无需处理。 早期曾经把利多卡因和布比卡因溶解在10-20ml的盐水里，进行腹腔镜胆囊切除手术以后，将其注射在肝脏和脾脏周围，这样能明显缓解患者的疼痛。但是其缺点是麻药有可能引起局部肠粘连，所以现在很少用此方法。这种疼痛症状较轻微，可通过肌肉注射或静脉使用止疼药物以缓解。

建议患者早期恢复正常生活，一般术后6个小时下床，12个小时进食。现在的腹腔镜胃肠道肿瘤手术，患者在6-7天就可出院回家，恢复正常的工作。 但是，如果患者是从事剧烈体育活动，或者术后要长期留置引流管，可能对精力、体力影响比较大，恢复工作的时间就要延长。但是腹腔镜手术恢复还是比较快，例如腹腔镜直肠手术，即便是做了造瘘，患者也可在2周左右恢复工作状态。