徐俊峰

造成义齿性口炎的原因，包括全身因素或局部假牙超期使用，不注意卫生，口腔黏膜会产生很多白斑或充血、糜烂。这种情况往往有念珠菌生长，可以用碱性的碳酸氢钠漱口水，或者用抗霉菌的制霉菌素等局部涂抹。 此外，建议病人及时更换全口义齿，且必须每餐饭之后都应该清洗，需要使用牙膏刷，晚上不用义齿时应该放在干净的冷水里。

活动假牙包括全口义齿，预期寿命是3-5年。全口义齿经过几年使用之后，骨头会吸收，整个口腔的地貌不同，会出现不匹配的问题。但是临床上有的病人可能用7-8年，甚至二十年依然觉得很好用，但实际检查之后，发现牙体已经很松，可能是由于病人神经肌肉的协调比较好。 此外，如果病人有糖尿病或全身条件不是很好，抵抗力、免疫力都比较差，或不讲究卫生，不注意清洗等，会导致炎症发生。因此，建议病人五年更换义齿。

固定修复体对医生的技术有较高要求，假如发生牙龈炎，需要给修复体做生理弧度，使其整个外形模仿原来的牙齿，做之前要取参考模型，在桥体部分应该要减少颊舌剂。因为缺牙区域的力量被邻牙承担，必须要减少颌力，否则做的过大，邻牙区域的零间隙很难清洁。另外，制作过程需要保持清洁，制作要在显微镜底下保证精准度。 此外，病人应该用专用的牙线，应该对桥体前后基牙进行清洁，桥体部分有专用牙线，伸进去对桥体进行清洁也很重要，以及病人的刷牙情况等，必须在事先告知相关风险和操作。

如果是因为牙周病等自身因素，导致牙齿掉落，最好在修复之前到医院就诊，排外残留牙根、牙根囊肿，甚至肿瘤。假如发生这样的情况，医生要重新打麻药，进行相应的刮除。假如有肿瘤，要请颌面外科医生会诊，判断是否需要手术。 一般牙齿拔掉后，骨头的改建需要三个月。假如过早使用假牙，三个月以后骨可能被吸收。但有的病人为门牙掉落，且迫切需求安装假牙，可以使用临时假牙，即在手术前取膜，根据局部的牙周状况，在模型上修除石膏，做出临时假牙。病人一旦拔掉自然牙后马上可以戴上，有助于病人美观。 但是临时假牙一般使用三个月，之后需要病人重新做，或者重新加衬垫的塑料来加固。

一般吃饭之后，多用流水冲洗活动义齿，最好不要用热水，因为热水会让塑料变形，也不要用化学制品，比如酒精或其它漂白的物质，因为塑料会老化甚至腐蚀，也可以使用清洁假牙的药片放在冷水里，经过一晚上可以把表面的细菌杀死，有助于软垢的清除。 此外，需要在清洗前，先用牙刷把软垢等食物残渣清洗掉，然后再放到药水里，第二天早上戴时，用流水冲洗后再戴。 活动义齿病人能够自己取戴，吃饭之后会留存一定的污垢，且部分假牙在唾液腺开口处，比如下颌舌下，或者上颌第二磨牙颊侧，为腮腺开口的地方，口水流过的地方必然会沉积矿物质，再加上细菌的作用与矿化物结合，形成结石。

全口义齿戴牙之后可能会产生疼痛，属于正常现象。因为取模时，只能取静态模，病人在运动当中不能反映运动轨迹。黏膜可能2-3mm，有的地方可能会更厚，在承载力量时，随咀嚼力量不不均衡，或者更早接触的地方，可能力量加载更大，而且可能翘动义齿。有一些假牙基托，比如上颌结节可能锁住，在加力时可能被卡牢，引起黏膜溃疡等。 如果在使用当中发现问题之后，要平衡咬合，根据一定的规则和原则，调到平衡颌。因为天然牙与全口义齿的使用实际不同，前面牙齿咬住时，后边牙齿也应该咬住，侧方假牙咬时若咬到右边，左边应该也有支撑。假如左边没有平衡颌，假牙就会被翘起，加载以后可能引起黏膜溃疡等，必须要调好咬合。 另外，可能印模有变形或者有些牙所受的压迫过大，此时可以用专用的指示剂标记出来，对此处进行基托底面的磨除，让病人稍少用此处而定牙齿，促进黏膜愈合。

一旦病人带全口义齿以后，出现疼痛，要仔细分析疼痛的来源、疼痛部位。假牙要做到平衡颌，比如前牙咬后，两边后牙都应该有平衡接触，往右边咬，左边应该有所接触，往左边咬，右边也有所接触。正常情况下，正中颌前牙区稍微空开，而因为假牙不稳定，前面的牙槽相对比较松软，比较容易导致骨量丢失。假如能够确保调好咬合，就没有过大问题。 在取模时可能会带入误差，比如部分位置取模时可能压力过大，假牙上的相应地方应该做缓冲。假如发生溃疡，可以用专门的指示剂将其复制到基托面，对基托面进行缓冲，解除病人疼痛。 另外，必须要保证系带区有足够的缓冲，排外系带动时影响假牙也在动，比如舌系带、颊系带，包括上颌后牙区的结节有没有异常。若有溃疡，相应基托边缘都应做缓冲，基托若过长，要进行磨除、抛光、磨圆段。

颞下颌关节和正畸的关系目前尚有争论。有的认为正畸会引起颞下颌关节紊乱或者关节病变。有些认为可能使用重力牵引或者使用功能矫治固定，如FR-Ⅲ或者Herbst等。因为矫正器可能让下颌前移，但假如患者年纪偏大，关节改建可能较差。但也有人持反对意见，认为正畸不会引起关节问题。 因此，正畸前要详细检查，包括拍关节片或磁共振、CT，CT主要看骨的情况，磁共振可以分析关节盘的情况。病人也要知情同意，可能产生关节的弹响、疼痛等。正畸医生也要注意，若有明确的病变，要让关节科医生会诊，最好转到级别更高的专科医生处。 一般关节脱位与正畸的相关性较小。

牙齿正畸能够改善病人牙齿排列不齐的问题，传统正畸都是将金属锁套在病人牙齿上，假如病人不注重刷牙，局部菌斑堆积，牙齿可能受到腐蚀，最后牙齿广泛龋。 另外一方面，假如医生加力过大，或者病人有特发性原因，牙根会发生牙根吸收，牙根变短，也有风险。因为大部分正畸可能导致牙根表面吸收、牙龈退缩。此外，假如口腔卫生不好导致牙龈发炎，时间过久会退缩，或者牙齿退缩以后，两个牙齿之间出现三角间隙。若骨量不好导致牙槽骨吸收，牙齿松动。 所以，要全面评估病人的接受程度，告知风险之后，明确病人能够承担的风险后才能够治疗。

地包天相当于下牙包到上牙，小孩出生后6个月开始长下前牙时，在上牙之后长出。由于母亲喂养姿势为斜躺，幼儿下巴往前伸进行吞咽动作，从而导致这种情况，喂养姿势也很重要。往往刚开始是功能改变，而不是骨性。 患者到两岁半或三岁之后，上下20颗乳牙基本长全，可能还是下前牙包上前牙，可能下颌后牙相当于在上颌后牙的外部，可能伴随颌骨发育的异常。但是这部分病人是牙性。牙性一般能够退回到功能性，假如个别牙是牙性，比如上前牙包住下前牙，这种反(牙合)能够退回，因为神经肌肉的长期不良习惯养成。 骨性即下颌发育优先于上颌，导致病人上颌的发育被下颌限制。