彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
CKD是慢性肾脏病的英文缩写，慢性肾脏病是指血中出现异常，尿中出现异常，或者肾脏病理出现异常≥3个月，或者肾小球滤过率＜60mL/min，时间也是≥3个月。 慢性肾脏病根据肾小球滤过率的不同分为五期，当肾小球滤过率＞90mL/min的时候，称为慢性肾脏病的一期，当肾小球滤过率在60-90mL/min的时候，称为慢性肾脏病的二期，肾小球滤过率位于30-60mL/min，称为慢性肾脏病的三期，慢性肾脏病四期时肾小球的滤过率是15-30mL/min。 当肾小球滤过率＜15mL/min的时候，就称为慢性肾脏病的五期，也就是到了尿毒症期。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
血肌酐300umol/L发展为尿毒症的时间，与是否积极进行治疗，有无危险因素等相关，不可一概而论。\n如果查体发现肌酐300umol/L，说明肾脏已经丧失了大部分排出毒素和水分的功能，只有极少一部分肾单位在进行工作，这些在进行工作的肾单位也处于疲劳状态。如果在有些加重的因素的情况下，例如劳累，感冒或者服用某些药物，或者不注意休息，肌酐很可能在短期内达到尿毒症期，也就是达到了707umol/L，这个时间可能需要几年或者几个月，根据病人的不同情况。如果不注意休息，血压控制不良好，或者持续劳累，或者存在感冒，发烧等外源性因素的存在，肌酐300umol/L达到707umol/L，可能只需要几个月到几周的时间。如果依从性高，服用药物使血压控制在良好的范围之内，同时注意休息，戒烟戒酒，听从大夫的嘱托，可能在几年甚至十几年之内才能进展到尿毒症期。\n患者出现血肌酐增高，应及时到医院就诊，进行相应的治疗，并且遵从医嘱，避免疾病恶化。同时要注意摄入的蛋白质量不要过大，避免加重肾脏的负担，不利于疾病恢复。\n

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎也就是肾小球肾炎，根据发病的急缓可以分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎往往继发于急性上呼吸道感染和皮肤感染，引起急性上呼吸道感染常见的病原微生物是链球菌，所以治疗急性肾小球肾炎的原则，是应用敏感对抗病原微生物的药物来治疗，同时应用某些中药来辅助对症支持，或者保证足够的热量和充分的休息。\n慢性肾小球肾炎的治疗可以采用中药治疗为主，因为慢性肾炎的治疗原则就是延缓疾病的进展，保证身体的健康，而急进性肾小球肾炎，因为发病比较急，体内存在大量对抗肾脏的某些抗体，这种抗体使肾脏功能急剧恶化，短期内达到透析阶段进入透析，这个时候的治疗中药也不是主角，只是配角，主要的是进行透析和血浆置换。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病本身能造成心血管系统和其他系统的疾病，比原发性肾脏病更加厉害。所以进行透析后存活周期比较短，如果进行积极地治疗，也可以存活几十年。\n糖尿病是造成继发性肾脏损害的常见原因，糖尿病肾病发病率越来越高。随着社会的进步，糖尿病肾病的治疗办法也越来越多。当糖尿病肾病血中肌酐达到了707umol/L，也就是进入尿毒症期，这时候糖尿病肾病不但要控制血糖，控制血压，同时也进行肾脏替代治疗，排出毒素，维持机体正常的生理状态。糖尿病肾病透析往往选择是血液透析或者腹膜透析，如果血液透析反映良好，也就是很容易达到干体重，同时血液生化、血液其他的指标达到可以接受的范围之内，可以存活很长时间。腹膜透析同样的道理，如果透析良好的话，也可以存活很长时间。\n糖尿病患者应低糖、低脂、低盐饮食，控制含糖量较高的蔬菜、主食的摄入，将血糖控制在良好水平。同时蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，可适当摄入鱼肉、牛肉等动物蛋白，少量摄入大豆等豆制品。还要避免摄入鸭皮、鸡皮等高胆固醇食物。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
治疗肾结石的药物有很多，不同的结石、不同的成分、不同的情况，应用肾结石的药物也是不同的。肾结石根据成分的不同，分为碱性结石和酸性结石，其中碱性结石包括碳酸钙结石、碳酸镁结石、磷酸盐结石等等，而酸性结石包括草酸盐结石以及尿酸盐结石。所以，不同的治疗药物可能对结石的作用是不一样的，总体来说不管哪种结石都需要多喝水，促进钙质从尿液中的排泄，减少钙质在肾脏的沉积，减少结石形成的速度。\n如果肾结石是碱性结石，可以应用多喝水，减少含钙物质，像碳酸钙、磷酸钙的摄入来治疗，同时可以应用某些排除碱性结石的药物。如果是酸性结石，例如草酸钙、尿酸钙结石，除了减少钙质的摄入以外，可以服用小苏打来促进钙质的沉积，沉淀以后形成的结石减少，减少维生素C、草酸盐结石，降低血中尿酸的升高，从而减少尿酸结石和草酸结石的形成。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结核是一种传染性疾病，它往往继发于肺结核，也有部分患者原发于肾脏的结核，肾脏结核的治疗需要按照标准疗程进行，服用敏感的抗结核药物，大约需要6-9个月，有些特殊的病人需要服用10-12个月进行治疗。\n肾结核和其他部位的结核表现不同，因为肾结核的病人可以表现为肾功能的异常，例如蛋白尿、血尿，血中的肌酐可能升高，但是肾结核的病人有可能出现一种比较特殊的情况，就是肾结核如果累及到输尿管容易发生肾自截，也就是说这个肾结核造成的肾功能完全丧失，不能排出毒素和水分，往往发生在一侧肾脏，而不是发生在双侧肾脏，所以如果检查发现一侧肾脏出现了问题，而另一侧没有问题，要考虑到肾结核的可能性。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾脏彩超在正常的时候可以发现肾脏的皮质和髓质反光正常，皮质和髓质分界清楚，而且厚薄正常。如果肾脏超声反映肾脏回声增强，可能提示肾脏出现了病变，具体如下：\n1、最常见的病变是炎症，炎症可以使肾脏出现水肿，出现反光异常的现象，出现肾小球肾炎，尿中蛋白质增加，此时做肾脏彩超可以出现反光增强；\n2、如果出现血中肌酐升高的情况，出现肾功能不全，也可以反映出肾脏反光增强的表现，可以同时出现肾脏缩小，皮质和髓质厚度变薄，同时皮质和髓质分界不清的现象也会出现，此时根据影像学的表现进行大体判断，需要结合尿液、血液以及其他的化验室检查，进行综合诊断治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿素高是指血清中的尿素氮高于正常水平，血清尿素氮是机体蛋白质代谢产物，过高容易造成机体一系列的不良反应。它的来源主要有摄入过多或者排出不畅，摄入过多是指摄入过多的蛋白质，超过机体代谢的能力而出现的血中尿素氮增高。单纯的尿素氮增高，不伴有肌酐的升高和其它化验指标的异常，适当的控制饮食有可能使尿素氮降下来。\n除摄入增多以外，排出通道例如肠道和泌尿道异常，也出现血中的尿素氮增高。肠道细菌分解食物残渣，使肠道中的尿素氮回吸收增加，尿液减少也可以使尿液中的尿素氮回吸收增加，所以存在便秘或者尿少的情况，也可以使血中的尿素氮增高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
通常胃溃疡的患者服药后1-1.5月可恢复，但应具体情况具体分析。\n胃溃疡患者先需要明确有没有合并幽门螺杆菌感染，如果合并幽门螺杆菌感染，应当针对性抗幽门螺杆菌治疗。此外，胃溃疡患者还需要使用抑制胃酸的药物。但如果幽门螺杆菌没有得到根治，胃溃疡还可以反复发作。胃溃疡是一种消化性溃疡，可包括胃溃疡以及十二指肠球部溃疡。胃溃疡是胃内的攻击因素增加导致攻防失衡所致。胃内的攻击因素包括幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、药物、酒精等，这些损伤因素在损伤达到一定深度后，可以在局部产生溃疡。\n建议胃溃疡患者日常生活中，要养成良好的作息规律和饮食习惯。多吃绿色蔬菜和新鲜的水果，多喝热水，注意胃部保暖。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃消化不良往往是由于慢性胃病导致的，消化功能是胃肠道的重要功能，消化功能包括物理性消化和化学性消化，很多慢性疾病可以影响物理消化及化学消化。物理消化是指食物通过牙齿的咀嚼以及胃窦的研磨而变成食糜，化学性消化是指食糜经过消化酶的作用进一步分解成为分子级别的物质。胃出现消化不良应当进行生活方式调整，并且使用药物，具体处理如下：\n一、生活方式调整方面需要注意，心平气和，细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，避免难以消化的食物。\n二、可以使用调节胃肠蠕动的药物，如莫沙必利、曲美布汀等等。\n三、使用消化酶对于胃病相关的消化不良，也有一定辅助治疗作用。