彭建国

主动脉夹层所需支架的要求较高，主动脉起源于心脏，至右侧第2肋高度移行为主动脉弓，且由上至下逐渐变细。支架植入多数需经过主动脉弓，而支架经过弯曲的主动脉弓时，硬度过大、无弹性，易刺破血管，进而形成新的夹层或血管破裂，而支架整体直径相同，则无法放置。因此主动脉夹层所需的支架，应有良好的柔顺性，且应逐渐变细，即支架末端与起始端直径相差20%。

主动脉夹层所需支架的要求较高，主动脉起源于心脏，至右侧第2肋高度移行为主动脉弓，且由上至下逐渐变细。支架植入多数需经过主动脉弓，而支架经过弯曲的主动脉弓时，硬度过大、无弹性，易刺破血管，进而形成新的夹层或血管破裂，而支架整体直径相同，则无法放置。因此主动脉夹层所需的支架，应有良好的柔顺性，且应逐渐变细，即支架末端与起始端直径相差20%。

肿瘤冷冻治疗已广泛应用于临床，利用惰性气体对肿瘤进行冷冻治疗，如氩气、氦气，与射频消融治疗类似，均是针对性治疗局部肿瘤，但冷冻治疗的安全性比射频消融更高。循证医学数据表明，冷冻治疗可以提高机体免疫功能，因此其适应范围较射频消融治疗更广泛，除极度衰竭，甚至恶液质和凝血机制异常的患者之外，均可进行冷冻治疗。

肿瘤射频消融术前，需通过病理检查明确诊断，签署知情同意书，肝功能评级达到手术标准，同时排除严重心、脑、肺疾病，具体适应症包括： 1、肿瘤直径<5cm；或肿瘤少于3个，最大直径<3cm； 2、小肝癌或肝深部癌； 3、中晚期肝癌； 4、肝移植术前； 5、腹腔肿瘤化疗前。 对于其他部位的实体性的肿瘤，如乳腺癌、肾癌、前列腺癌，肾上腺癌等，目前射频消融还缺乏循证医学证据。

射频消融术是通过多极针插入肿瘤内部，利用高频加热，杀灭肿瘤，治疗效果与手术相当，能达到根治性治疗。但存在一定的危险，具体如下： 1、出血：肿瘤临近血管，导致血管损伤； 2、周围脏器损伤：如肿瘤临近胆管，造成胆管损伤，出现胆汁漏；肿瘤临近胆囊，因胆囊周围炎性反应，无法增大胆囊和肝脏间隙，造成胆囊损伤； 3、神经损伤：内脏器官由迷走神经支配，B超或CT无法明确神经位置，术中易出现神经损伤； 4、发热等。

肿瘤冷冻切片是在低温环境下，将肿瘤组织迅速冷冻，达到一定硬度，然后进行切片。经皮穿刺活检和手术，可获得肿瘤组织。冷冻方法包括二氧化碳冷冻、甲醇循环冷冻、低温恒凝冷冻。肿瘤冷冻切片主要用于指导临床治疗，如乳腺肿块，术中将肿块切除，进行快速冰冻切片，如结果是良性肿瘤，则进行保乳手术；如结果是恶性肿瘤，则需根治性切除术并行同侧腋窝淋巴结清扫。