张雷

舌根部有凸起的疙瘩，一般是指的舌根部的轮廓乳头、叶状乳头，或者是局部淋巴滤泡有些增生，正常人舌根部都有轮廓乳头和叶状乳头存在，这是一种生理解剖结构。我们辨别味觉的味蕾，包括舌根和口咽部防御系统的淋巴细胞，都分布在舌根部的乳头和淋巴滤泡中。所以如果这些小疙瘩没有任何不舒服，比如没有疼痛、肿胀，没有刺激感，也没有异物感，完全是不用去管它的，只要注意局部保护，避免损伤，避免炎症发生就可以了。如果舌根部的这种小疙瘩有明显红肿，会带来疼痛、异物感、刺激感，此时就需要进行相关的治疗和处理，一般情况下，首先建议加强局部卫生，可以通过局部冲洗的方式减轻炎症发生，减轻其中食物残渣和细菌堆积。其次，可以用药物，比如局部进行西瓜霜喷剂，或者是口含华素片，用洗必泰的漱口液进行漱口，包括口服抗生素类药物，都有一定的作用。更重要的是要戒除刺激性的食物，避免抽烟、喝酒、咀嚼槟榔不良的刺激因素，少吃烧烤等质地比较硬的食物。通过对局部舌根部黏膜和舌乳头的保护清洁，一般舌根部凸起的疙瘩产生的症状，能够较快地得到缓解。单纯的有凸起疙瘩，没有任何症状，它是一种正常的生理结构，不需要治疗，不需要关注。如果局部产生了不舒服的感觉，有炎症发生，应该积极地给予处理。

一般牙龈有炎症时，推荐使用抗生素，一方面是广谱的抗生素，一方面是对抗厌氧菌的抗生素，这与导致牙龈炎症的细菌的类型有密切关系。通常情况下，可以推荐使用阿莫西林和甲硝唑类的药物，如果患者对阿莫西林过敏，可以使用头孢。如果对头孢类过敏，还可以使用红霉素一类的抗生素，甲硝唑和替硝唑这一类的药物，是专门针对厌氧菌感染的。出现牙周或者牙龈炎症时，容易有厌氧菌的参与，所以用这一类的抗生素，能够提高一定治疗效果。但是牙龈炎症单纯靠用药治疗是不够的，也是不完善的。一般牙龈炎症是因为牙齿周围有牙菌斑、牙结石这些慢性的刺激物，对牙龈造成持续慢性刺激引起的炎症。这种炎症的恢复，除了用药治疗外，要加强口腔卫生维护，认真刷牙漱口，清洁口腔，使用牙线、牙间隙刷保证牙齿周围的清洁。更多地要靠医生的专业的牙周治疗，比如超声波洗牙、龈下刮治，包括牙周外科手术，通过这些专业的治疗，来清洁牙齿周围，来改善牙龈的炎症状况，促进牙龈恢复、牙槽骨再生。一般轻度的牙龈炎，不建议一定要吃什么药物，及时进行专业治疗基本就能恢复。对于很严重的牙龈炎，比如已经形成牙周脓肿，可以在进行专业治疗的同时，配合使用抗生素类的药物，即广谱抗生素和抗厌氧菌抗生素，如阿莫西林、甲硝唑、头孢、红霉素，这些都是可以选择的。

多数的下颌埋伏牙手术并不是大手术，对于青少年或者成年人，大多数的下颌埋伏牙手术可以在门诊局麻下进行。在进行下颌埋伏牙诊治的时候，除了做临床检查以外，还要拍X片来了解埋伏牙的位置、方向和周围组织、器官的关系。如果埋伏牙埋藏的位置很深，与重要的组织、器官关系很密切，这一类的下颌埋伏牙手术就比较难做。它并不是大手术，但是要求在手术的过程中，要细致地设计合理的方案，操作的时候要准确，避免对周围组织、器官的损伤，避免发生相应的术后并发症。在进行下颌埋伏牙手术的时候，一般要进行局部的麻醉，麻醉以后在保证无痛的情况下，按照术前的设计，进行切开、翻瓣，显露局部的骨质。少量去骨以后暴露埋伏牙，根据埋伏牙的情况，有的选择完整的整体取出，有些因为与邻近的牙齿会存在卡住的情况，要进行分牙的操作，也就是把牙切断，然后分成不同的部分取出。下颌埋伏牙手术是一个相对比较复杂、有一定创伤的手术，但是通常情况下，这类手术对于有经验的口腔颌面外科医生，并不是大手术，是一个要求设计合理、精细操作的手术。对患者而言，术后只要保持局部的卫生，有良好的遵医嘱的习惯，一般也能够很快地得到恢复，很少见到比较严重的并发症。

嘴唇内侧起泡，一般就是所谓的下唇黏液囊肿的发生。这种疾病常见的两个病因，常见如下：1、口腔卫生不好：口腔黏膜尤其下唇有密布的多个小唾液腺，负责分泌唾液以湿润口腔、消化食物，有微细的分泌管与口腔相通，如果食物残渣堵塞下唇的小唾液腺的分泌管，导致唾液不能正常分泌，就会在局部蓄积产生小泡；2、外伤：另外是与儿童和青少年时期，有咬下嘴唇的习惯，对下嘴唇的反复咬伤，愈合过程中造成唇腺分泌管狭窄，也会出现唾液局部的潴留，形成黏液囊肿，或者是受到外伤产生的瘢痕挛缩，造成分泌不通畅，分泌液就会在局部蓄积，形成嘴唇内侧的小泡。此时要及时地通过外科手术的方式，把局部形成的黏液囊肿和增生的腺体切除，否则会反复发生、反复破溃，最后形成纤维的瘢痕疙瘩，影响外观、影响下嘴唇的活动和功能。这种起泡主要是口腔卫生不好或者下唇的咬伤，所以要加强口腔卫生，另外要尽量改变咬下嘴唇的不良习惯，通过这两方面尽量避免新的黏液囊肿发生。

牙齿打麻药会有一定的疼痛感。牙齿打麻药时，并不是把麻药打到牙齿里面，而是打到牙齿周围的黏膜或神经周围。打麻药的方式一般是浸润麻醉，即注射在牙齿的周围，或传导麻醉，即注射在牙齿神经干的周围。在注射的过程中，因为针刺或注射过程中黏膜张力的问题，会产生一定的疼痛。目前有较多方法，可以减轻或者减缓此类疼痛。如在打麻药前，在注射点的周围涂布表面麻醉剂，在进行针刺时，疼痛感就可减轻。同时，目前设计有较多缓慢注射的无痛注射仪，在注射麻药时，其注射的速度和注射的量，可以很精确、缓慢地控制，并可控制注射带来的疼痛。牙齿在打麻药时，局部的不适感、疼痛症状不可避免。但随着无痛意识的提高，药物和注射技术的提高，可以想办法尽量地减轻和减缓不舒服的感觉和疼痛的存在，最终能够实现无痛的治疗，主要依赖于选择多种局麻使用的方式综合进行。另外，可以用多种的药物进行综合使用，以大大地提高麻醉的效果，降低麻醉的不适感和麻醉的疼痛感。

正颌手术20年以后的钛板，如果患者没有明显的症状和不良反应，不建议再进行拆除。在进行正颌手术的过程中，需要对颌骨进行重新拼接、位置调整，要进行钛板固定，因此这类钛板不可避免要使用。钛板对于维持新的骨头愈合，起着至关重要的作用，但一般在3-6个月以后，钛板作用便已经完成使命。如果要取钛板，一般建议在6个月到2年期间，要积极复诊，设计或者预约进行钛板的取出手术。但更多的患者，因为钛板在机体内并没有不良反应，也没有后遗症，是否要取钛板可以仁者见仁智者见智。实际上不取出，绝大多数患者也不会有坏的影响，出现钛板的排斥、感染或者钛板影响其他功能的患者，是少之又少。如果该手术已经做了20年，钛板已经与颌骨完全长成一体，这时在做钛板取出手术时，手术损伤比较大，有时需要用电动钻，将钛钉、钛板完全磨出来，术后反应也会比较重，部分还会带来比较明显的后遗症。所以正颌手术20年以后，如果钛板没有不良反应，没有感染，再去取钛板有时得不偿失，带来的后遗症、术后反应，要远远大于取钛板所获得的收益。所以一般情况下正颌手术20年，钛板没有反应不需要再拆。如果要拆钛板，一般正颌手术以后1-2年时，要及时预约二次手术取出。

左下颌疼痛的常见原因如下：1、炎症：炎症可以来自牙齿、口腔黏膜、淋巴结等，比如下颌牙齿有明显的龋坏、牙髓炎、牙周炎，都可引起下颌的疼痛。另外鼻炎、咽炎或者口腔黏膜的炎症，造成局部的淋巴结肿大、发炎，也会表现为左下颌的疼痛；2、局部损伤：如牙齿咬合的损伤，甚至于严重的交通事故、暴力造成的损伤，都可能引起下颌的疼痛，通常是很剧烈的疼痛；3、各种类型的肿瘤：如果肿瘤侵犯上颌骨和周围的组织，也会带来左下颌的疼痛，常见的牙源性各种颌骨囊肿、颌骨肿瘤、颌下腺或者舌下腺的肿瘤，可以导致下颌的疼痛；4、局部先天性疾病的感染：也可能造成下颌疼痛的发生。因此出现左下颌疼痛原因多种多样，通常建议患者到医院，接受专业的口腔合并外科医生的检查。通过临床检查、拍X线片的方式，分析、寻找引起左下肢疼痛的病因，并给予针对性的治疗。

霍奇金淋巴瘤不会传染，但有临床数据表明，霍奇金淋巴瘤与感染因素有绝对关系。 临床研究发现霍奇金淋巴瘤的发生有典型的双峰年龄和发病率曲线，即儿童时期和老年时期是淋巴瘤的发生两个高峰。其原因可能与这两个时期机体免疫力较成年时较低，容易发生感染有一定关系，同时证明感染因素是霍奇金淋巴瘤高危因素之一。另外，在某特定区域，淋巴瘤发病率增加并非由人与人之间直接传染淋巴瘤造成，可能是这个特定区域内相同的人群暴露于相同的感染因素，感染发生率升高，进而使淋巴瘤的发病率升高。

口腔溃疡患者可以用漱口水，使用漱口水可清洁口腔，降低口腔内的细菌浓度，部分漱口水还有一定的药物作用杀灭细菌，帮助口腔溃疡缓解和愈合。但单纯靠使用漱口水不能从根本上解决口腔溃疡问题，如口腔溃疡多种多样，且有复杂的发病原因，通常认为口腔溃疡的发生，与遗传、营养、免疫、口腔卫生情况有明确关系。有时与摄入的食物，或与口腔内不良刺激物，如残根、残冠、不良修复体，均有明确相关性。故口腔溃疡的发病原因较多，为多种因素综合作用的结果。单纯使用漱口水，仅在一定意义上保持口腔的清洁，减少口腔内的污染和感染，有助于口腔溃疡愈合。但用漱口水不能保证口腔溃疡愈合，及口腔溃疡不再反复，需逐一分析导致口腔溃疡发生的主要原因，针对不同原因采取不同措施。口腔卫生不佳的患者，需加强口腔卫生。局部有明确刺激因素的患者，需去除刺激因素。而不良习惯导致口腔溃疡，需要戒除不良习惯。如果与营养免疫或者遗传因素有关，还需进行相关的调整和改善，才能从根本上治疗口腔溃疡。故口腔溃疡患者可以使用漱口水，有助于溃疡的愈合，但不能从根本解决问题。

女性拔牙注意事项具体如下：1、月经期：由于机体各方面功能异常，会出现代偿性出血，拔牙后更易出现创口感染，所以建议择期拔牙，一般选择非月经期进行；2、妊娠期：对拔牙时间或手术操作应更加谨慎，一般认为非拔不可的牙齿才可在妊娠期拔牙，且应选择妊娠中期，早期拔牙易出现流产，而晚期在麻醉和拔牙操作下易造成早产，因此妊娠中间的3个月才适合进行拔牙类有创操作；3、哺乳期：事先应储存乳汁并进行冷藏，尽量选择对孩子影响较小的麻醉药，设计合理方案，减轻拔牙损伤，避免术后长时间大量服用药物。若术后反应重，应终止一段时间哺乳，用储存乳汁进行喂养，等身体情况完全恢复，没有炎症，不需要用药后再恢复正常哺乳。综上，女性拔牙时需充分考虑月经期、妊娠期、哺乳期等特殊因素的存在。