张隽

在医学中，胰腺占位更多用来表示胰腺肿瘤。胰腺肿瘤分为胰腺良性肿瘤和恶性肿瘤。在胰腺肿瘤中，恶性肿瘤占据了绝大部分。胰腺肿瘤恶性肿瘤中恶性程度比较高的一类肿瘤，一般发生在胰头部。除胰腺癌外，还可有胰腺肉瘤、胰腺囊腺癌等。 临床上早期胰腺肿瘤不会有临床症状，或临床症状非常不特异，会被患者忽视。到晚期时，患者常常出现顽固性上腹痛，且疼痛会向腰背部放射，夜间很明显，仰卧会加重，蜷曲或者前倾坐位时疼痛有可能减轻。胰腺占位主要通过实验室和辅助检查确诊，一般情况下，常用影像学检查包括B超、CT、核磁、PET-CT等，实验室检查包括CA199、CEA等肿瘤标志物检查。

胰腺肉瘤非常少见，是生长在胰腺各个部位的软组织恶性肿瘤。 胰腺恶性肿瘤最常见的是胰腺癌，而肉瘤仅占胰腺所有恶性肿瘤的0.5%。胰腺肉瘤好发于青少年，特别是婴幼儿，预后很差。 因胰腺位置非常深在，所以在临床上很难发现，基本都是通过影像学进行诊断，所以影像学检查对胰腺肉瘤诊断非常重要。从B超上，胰腺肉瘤表现为胰腺巨大实质性肿物，密度均匀，边界清楚，CT和核磁都会发现胰腺占位性病变，或是局部增大的肿块密度增高，均匀、边界清楚。特殊的检查，如ERCP的检查、血管造影的检查，包括穿刺检查，也可明确诊断胰腺肉瘤。

胰腺损伤可分为开放性穿透伤、闭合性钝器伤以及医源性的手术误伤，开放性穿透伤往往都是异物贯穿胰腺所致，常见穿透伤都是枪伤或刀刺伤。因为胰腺位于上腹部，所以击中上腹部的子弹、穿透了上腹部的匕首都可能损伤胰腺。 闭合性钝器伤通常是因胰腺受到来自暴力和脊柱之间的挤压所致，最常见的是车祸损伤。当司机遭遇车祸时，司机上半身因被车靠背固定，所以方向盘直接顶在上腹部，可能会造成胰腺损伤甚至是断裂。医源性损伤，往往在做上腹部相关手术时造成胰腺损伤。对于胰腺损伤，若是浅表组织挫伤和裂伤，可观察或单纯修补。若出现严重撕裂伤，需切除胰腺进行治疗。

胰腺异位又称迷走胰腺，在胰腺本身以外生长且与正常胰腺不相连的零星胰腺组织，都可称为胰腺异位，与正常胰腺组织没有解剖上和血管上的联系，所以胰腺异位是一种先天性畸形。胰腺异位的原因不是很清楚，因此产生了各种学说，以下是几种常见学说： 1、在胚胎的时候胰腺分离出了一些组织，或是胰腺与周围组织发生炎症粘连，从而造成部分胰腺组织移植到邻近器官上； 2、在胚胎期时肠壁胰腺结节在随肠道进行生长和旋转时，被肠道带到距胰腺较远的部位。胰腺异位可发生在任何部位，一般发生在肺、纵隔和其他部位。

一旦出现小的肝囊肿，基本上不会自行消失，只不过每个人增长速度不同，若一直都表现为小囊肿，终生无需治疗。若肝囊肿生长较迅速或体积长到很大，有可能压迫周围器官，需对肝囊肿进行治疗，常见肝囊肿的治疗方式是腹腔镜下的囊肿开窗手术。 肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，肝囊肿发病率较高，发病率通常在4.5%-7%左右。绝大多数肝囊肿无需治疗，只有其中不到5%肝囊肿需要治疗。肝囊肿原因很多，可分为寄生虫性肝囊肿、非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又可以分为先天性、炎症性、创伤性肝囊肿，临床上最常见的是先天性肝囊肿。

多发性肝囊肿是一种良性病变，一般会合并其他器官囊肿，如肾脏囊肿，称为多囊肾。囊肿一般都是先天存在，囊肿的界较清晰，囊肿内储存的囊液一般不会在临床上发现，在体检做超声时偶然发现。囊肿可分布在肝脏各个肝段，也可局限在胆道内。囊肿液体随着囊肿类型、大小、并发症等发生改变，绝大多数情况下，多囊肝囊液是澄清的。 若囊内出血，囊液会呈棕色或红色。若出现感染，囊液会表现为脓性。临床表现上，一般囊肿都在40岁-50岁后才有可能出现临床症状，和囊肿大小有关。其主要表现为消化道症状，如消化不良等。若囊肿出现压迫胆总管或肝管，还有可能出现黄疸情况。当囊肿出现压迫器官时，需进行手术治疗。

肝囊肿很难通过临床确诊，因患者很少表现出明确临床症状以及明确临床体征。肝囊肿的确诊随影像学发展而逐渐建立起来，超声检查方便、准确且价格相对较便宜，因此成为诊断肝囊肿的首选方法。超声检查肝囊肿的表现是圆形或椭圆形无回声区，囊壁较薄，边缘也很光滑。 超声可以诊断肝囊肿，若要进一步明确肝囊肿在肝脏中的位置，还要配合CT检查。CT检查表现为囊肿呈圆形，边缘清楚，密度均匀，CT值接近水样密度。对于疑难病例诊断，有时还可通过腹腔镜在直视下进行检查。对于某些特殊患者，还可对肝囊肿进行穿刺，进行细胞学检查，但这些检查都属于有创检查，应该慎重选择。

肝胆结石形成原因很复杂，到目前为止也没有明确原因。肝内胆管结石的形成可能是复杂的多因素造成的，经过医生临床观察，胆道结石形成原因可能与以下几点有关： 1、患者生活特点是喜静少动。因运动和体力劳动较少，长时间累积，胆囊收缩能力有可能下降，造成胆汁在胆囊内排空延迟，长期储存在胆囊内的胆汁易造成胆汁淤积。胆固醇结晶就会从淤积胆汁中析出，为形成胆结石创造条件； 2、体型肥胖，患者平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇饮品或零食，就易形成胆结石； 3、不吃早餐患者很容易形成胆囊结石。长期不吃早餐会使胆汁的浓度增加，有利于细菌繁殖，促进胆结石形成。因此在一般情况下，要坚持吃早餐，促进胆汁流出。长期不吃早饭，胆汁会一直储存在胆囊里，所以要降低夜晚所储存胆汁的黏稠度，从而降低胆石症的危险。

若肝内胆管结石直径是0.3cm且是孤立结石，是较轻的肝内胆管结石，不会对患者生活产生大影响。肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。肝内胆管结石是相对于肝外胆管结石而言，肝内胆管结石可单独存在，也可和肝外胆管结石共存。肝内胆管结石的病因和胆道细菌感染、寄生虫感染、胆汁滞留等有关。 肝内胆管结石一般是胆红素类结石，胆红素性结石表现为黑色柔软的，像渣滓样的结石。肝内胆管结石也可继发胆管梗阻，诱发局部感染，或是继发胆管狭窄，使结石难以自行排出。另外0.3cm的结石直径比较小，很难会发生并发症。若患者发生严并发症，需要积极治疗，因并发症是良性胆道疾病死亡的重要原因。

胆道术后T管的护理主要有以下几点： 1、妥善固定T管，T管连接管长度要适宜，防止患者翻身起床活动时将T管牵拉甚至拖出。T管从身体拔出最短时间要求是2周后，一旦在2周内出现了T管脱出，患者需重新手术，所以固定好T管是非常重要的护理内容； 2、每天按照无菌的操作更换T管引流袋； 3、每天观察和记录T管引流出的胆汁量和性质； 4、保持T管引流通畅，防止浓稠泥沙样的胆汁将T管堵塞； 5、在T管放置14天时，就可夹闭引流管，在拔除T管前还要通过T管做一次胆道造影，以确定胆管已完全畅通。所有条件满足后，就可在术后2周将T管拔除。