张金锋

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
肝硬化最佳的治疗方案首先是支持治疗，对食欲极差、有水肿以及贫血的病人可静脉输液，可以输入高渗葡萄糖或者是生理盐水、氯化钾、电解质等。第二种主要是抗肝纤维化的药物治疗，秋水仙碱有抗炎以及抗纤维化的作用。另一种腹水的处理主要是限制钠水的摄入，每日氯化钠的摄入量一般在1.5-2.0g，水不应超过1000mL，有稀释性低钠血症时应限制在500mL以内。利尿的应用除非必须一般不主张强利尿剂，利尿每天体重下降不超过0.5kg，可以口服醛固酮拮抗剂，螺内酯首选。再就是必须要防止电解质紊乱，腹腔穿刺放液，第一次放腹水不要超过1000mL，必须要摄入蛋白质，提高胶体渗透压。必要时做一个腹腔肝颈静脉分流手术。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
肝硬化在饮食方面，首先要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。平衡蛋白膳食，但蛋白的摄入不宜过量，否则就适得其反。适量进食脂肪，由于肝硬化时，胰腺功能不全，胆盐分泌减少等原因，有近半数的肝硬化患者出现脂肪泻，对脂肪的吸收不全，所以患者为了增加热量，脂肪不全限制过严，以植物油为主。再就是补充维生素C，增加体内维生素C的浓度，可以保护肝细胞抵抗力，以及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度，与血液中含量相等。故在腹水时应补充大量的维生素C，吃水果时应剥皮或者是榨成汁饮用。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予容易消化的食物，少食多餐，要吃软食，并且无刺激的食物。再是保证充足的碳水化合物。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
胆囊炎分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎，有没有结石必须要做B超确定，如果是有结石，B超是诊断的金标准。在治疗结石性胆囊炎的时候必须要急诊手术，它的适应症是在发病48小时-72小时内，经非手术治疗无效或者是病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺者，这时可以急症手术治疗，大多也会出现保守治疗。另一种是非结石性胆囊炎这种情况如果会出现坏疽穿孔，也需要手术治疗。平时它的治疗主要是口服排石颗粒，喹诺酮类的药物，注意清淡饮食。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
幼儿消化不良症状，常表现为溢奶，稍大的宝宝常有呕吐，一般不严重。呕吐物有酸味，宝宝食欲减退，腹胀、肠鸣音亢进，甚至不用听诊器也可以听到肚子的咕噜叫声。再就是口臭，乳食积滞于胃脘，往往先发生口臭的情况。特别是晨起口臭、口酸为乳食停滞的表现，临床称此为高位停食，有这种现象时，可以减食或者停食一顿，以利于胃肠功能的恢复。再就是大便恶臭，伴随少量不消化食物的残渣时，虽然胃稀泄，因有伤食泄之先兆，此时应马上减少食量给予调整，可避免腹泻的发生。再就是拒食，当宝宝偶然有一顿食欲减退、拒食或食不香甜，不必强行的进食，而让减其一顿，再就是出现腹泻的情况，呕吐时常伴有腹泻，宝宝表现为哭闹不安，比较大的宝宝则会出现腹痛。腹痛不剧烈者可以自行缓解。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
胃下垂是一种常见的病症，很多人胃下垂还不知道。是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点，至髂嵴联线以下称为胃下垂。轻度胃下垂多没有症状，中度以上出现胃动力减弱，消化不良。可以通过X线钡餐的方法，进行确诊。主要症状是腹胀以及上腹部不适，患者多自述腹部有饱满涨、沉重感、压痛感、腹痛多数为持续性隐痛。常于餐后发生，与食量有关，进食量越大，疼痛越长，并且疼痛越重，同时活动疼痛与相关，饭后活动往往使疼痛加剧。而且还会出现恶心、呕吐、便秘、神经精神症状。体征主要表现为瘦长体型，上腹部压痛点因立卧位变动而不固定。有时用冲击触诊法或患者急速变换体位时可以听到脐下振水音，上腹部易叩到主动脉搏动，同时伴有肝下垂、肾下垂以及结肠下垂的体征。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
病毒性肠炎无特效的治疗方法，主要是以对症治疗为主。可以用柳氮磺吡啶，本药在肠道内分解，5-氨基水杨酸与磺胺吡啶。前者主要成分能抑制磺胺氧化酶和白细胞计数氧自由基形成能消除炎症。另一种，甲硝唑。主要用于各种厌氧菌的感染，阿米巴病毒以及丝虫病。激素类主要是药物有氢化可的松、强的松、地塞米松、硫唑嘌呤。此类药物在体内产生硫嘌呤而发挥免疫抑制作用，抑制蛋白质的合成和淋巴细胞的增殖，对T细胞的抑制作用较强。预防复发，保持心情舒畅，避免紧张刺激，解除各种压力。进食柔软容易消化，具有丰富和足够热量的食物，注意劳逸结合，防止暴饮暴食，避免油腻和粗纤维，忌生冷食物。

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就职单位：济南市第四人民医院消化内科
结核性腹膜炎，它的最有价值的检查主要是血液检查，再就是腹水检查。腹水多为草黄色渗出液，偶尔成为血性。它的比重一般大于1.016，蛋白含量大于30g/L，白细胞大于0.5×109/L，淋巴细胞为主。有时因低蛋白血症，或者合并肝硬化腹水，性质可以接近为漏出液。另一种检查，主要是X线检查、胃肠钡餐检查，可以出现肠粘连。另一种就是腹部B超和CT检查，超声影像特征渗出型有较多的腹水，可以见到弥漫性无回声。还有确诊的检查，主要是腹腔镜检查。腹腔镜检查，是确诊结核性腹膜炎最有价值的检查方法。最后腹水检查，主要为渗出液，一般细胞培养阴性，PPT实验。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
耐信是德国的一种进口药，主要是氢-钾ATP酶抑制剂的一种，主要用于胃食管反流性疾病，糜烂性反流性食管炎的治疗，已经治愈的食管炎患者，防止复发的长期维持治疗，胃食管反流疾病的症状控制，适当的抗菌疗法联合用药，根除幽门螺旋杆菌，并且愈合与幽门螺旋杆菌感染相关的十二指肠溃疡，防止幽门螺旋杆菌相关的消化性溃疡的复发。当出现严重的症状之后，如果反复呕吐，呕吐困难，呕血或者黑便，怀疑有溃疡或者胃炎，可以使用埃索美拉唑肠溶片治疗，减轻症状。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
喝酒之后膝关节酸痛，是由于喝酒后肝脏代谢功能不足，负担过重，导致身体的代谢异常，酸性代谢产物过多，并在关节处产生反应所引起。这种情况几天就可以缓解，有的代谢旺盛的人第2天就可以缓解，不用担心。不过这种情况表明对酒类不耐受，要少饮酒。建议必须要去医院做尿酸检查，排除有没有痛风的情况。如果尿酸正常，不建议口服药物，平时多饮水，做局部的按摩、热敷，以及用中医中药的方法进行治疗，适量活动促进代谢。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
便秘的主要症状表现为排便次数减少，两三天甚至一周大便一次，而且排便艰难费力，排便不通畅，大便干结、硬结，排便不尽感。便秘伴有腹痛或者腹部不适，部分患者还会伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神症状，长期便秘会引起便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等。出现这种情况必须要清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜水果，可以多喝点蜂蜜水，多吃香蕉等，做腹部的热敷，促进胃肠道的蠕动。